七、技术展望

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MitraClip术具有良好应用前景，无论是功能性还是器质性二尖瓣反流，无论是外科手术低危者还是手术高危、禁忌者，只要瓣膜解剖结构合适，都可行MitraClip 术。目前研究已显示，MitraClip术在外科手术高危或禁忌的中至重度二尖瓣反流患者，特别是晚期心力衰竭患者中的益处。晚期心力衰竭患者由于左心室扩大、瓣环扩张，大多合并中重度二尖瓣反流，基于COAPT 研究结果，我们预测MitraClip 术是未来晚期心力衰竭治疗的新手段。关于MitraClip术治疗功能性二尖瓣反流的其他大型临床试验，如RESHAPE-HF-2、MATTER HORN、EVOLVE-HF研究也正在进行中。我们期待着更多这方面的证据。MitraClip治疗外科手术中危患者的临床试验HiRiDe（STS 评分3～10 分）以及治疗三尖瓣反流的临床试验也在进行中。

然而，相对于TAVR术，MitraClip术所积累的病例较少，临床研究仍不多，仍需更多大型的临床研究来证实其疗效，并进一步积累手术经验。目前MitraClip系统已发展到第三代产品——MitraClip XTR，夹子较第一、第二代更长，输送系统也有所改进，使得手术操作更加容易。置入多个夹合器使二尖瓣瓣口成三孔状或多孔状可能会提高手术成功率。此外，MitraClip术对瓣环扩张的功能性二尖瓣反流的效果较差，如果将MitraClip术与经皮瓣环成形术联合运用，将可能取得更好的治疗效果［21］。