一、术前评估

MS 患者行PBMV 的适应证及禁忌证前面已阐述，其术前评估指标主要包括临床症状、狭窄程度、瓣膜条件、手术风险等几方面。其中狭窄程度、瓣膜条件评估主要依靠超声心动图。瓣膜狭窄程度评估有四种方法：二维超声面积圈画法、多普勒超声心动图法（计算压差减半时间及跨瓣压差）、连续方程法及彩色多普勒血流汇聚法，其中前两种较为常用。一般来说，第一种方法较为准确（图6-3-1），而第二种方法影响因素较多，仅在第一种方法无法准确测量时运用。瓣膜条件评估主要依靠超声心动图，虽然关于超声心动图对二尖瓣球囊扩张即刻成功的预测价值长期以来存在争论，但其对远期疗效及再狭窄率的预测价值则争议不大，大多数研究显示二尖瓣超声积分是远期存活率、无事件存活率及再狭窄发生率的主要预测因素。最常用的超声积分评估方法为Wilkins 评分，内容包括瓣叶厚度、活动度、钙化和瓣下病变（表6-3-1），得分＜8 分的患者病情轻，得分＞12 分的患者预后差。关于PBMV 手术风险的评估，目前尚无系统研究，主要依靠术者经验，对于特殊病例参见下文。

图6-3-1　二尖瓣狭窄程度的超声评估(https://www.daowen.com)

A.二维超声面积圈画法；B.多普勒超声心动图法（计算压差减半时间及跨瓣压差，并推算出二尖瓣面积）

表6-3-1　Wilkins 二尖瓣超声心动图计分系统