超声心动图术前评估二尖瓣瓣周漏
超声心动图是诊断瓣周漏最简单及最敏感的检查方法。经胸超声心动图探查二尖瓣瓣周漏的主要切面为胸骨旁左心室长轴切面、二尖瓣水平短轴切面、心尖四腔心切面、心尖长轴切面及心尖二腔心切面（图7-3-1），二维超声表现为瓣环外周的回声中断，小的瓣周漏可无明显的回声中断，但是彩色多普勒可以显示起源于瓣环外的瓣周反流束，大的瓣周漏除了能显示明显的回声中断及穿梭血流外，还可以看到瓣环摆动现象。
由于人工瓣膜有后方声影，应用经胸超声评价人工机械二尖瓣的时候容易遮盖反流束。经食管超声具有较好的优势，此时左心房变成近场，更容易探查和显现瓣膜的反流束起始口及反流程度。在应用经食管超声评价人工二尖瓣瓣周漏的时候，应多切面、多角度去探查可能的漏口，二维超声表现为瓣环外周回声中断，彩色多普勒可见该处舒张期穿梭血流、收缩期瓣周反流（图7-3-2）。瓣周漏出现的位置多变不固定，有时候不止一处，常规切面可能无法探查到明显的瓣周漏，此时推荐经胃底左心室短轴切面，或者应用实时三维超声心动图，这两者均能够显示整个人工瓣的缝合缘，有助于对瓣周漏的定量和定位。经食管超声心动图对二尖瓣瓣周漏的定位可以参照Meloni L 等推荐的方法［2］。该方法将左心室短轴的圆周分成12 等份，主动脉根部处被定为0 点及12 点，左心耳处为9 点，在此基础上使用位点或角度来描述病变的位置（图7-3-3）。
图7-3-1 A.胸骨旁长轴切面，彩色多普勒示左心房内轻度二尖瓣反流，但是反流束的起始位置显示不清；B.心尖四腔心切面，显示人工生物二尖瓣瓣环侧方轻至中度瓣周漏
LA，左心房；LV，左心室；AO，主动脉；Leak，瓣周漏；MR，二尖瓣反流
(https://www.daowen.com)
图7-3-2 经食管超声心动图
A.箭头处可见二尖瓣瓣环侧方回声中断；B.可见舒张期左心房血流经瓣口及瓣周漏口进入左心室；C、D.二维（C）和彩色（D）实时对比成像显示重度瓣周漏。LA，左心房；LV，左心室；Leak，瓣周漏；MR，二尖瓣反流
图7-3-3 二尖瓣瓣周漏定位方法示意图
使用经食管超声心动图不但可以更清晰地显示瓣周漏的部位，还可以观察人工瓣周脓肿形成、赘生物以及心房、心耳血栓等经胸超声难以显示的内容。由于在瓣周漏患者中可能停用了抗凝治疗，所以存在瓣膜及心腔内血栓形成的可能，而心腔内血栓形成存在脑卒中的风险，因此这种情况下需停止或推迟介入治疗。如果发现有人工瓣瓣周脓肿形成或者瓣周漏口有赘生物附着，这也是封堵术的禁忌证。