二尖瓣反流（MR）

对于原发性MR 的治疗，指南新增对于左心室收缩功能保留有症状的严重原发性MR 患者，若出现左心室进行性增大及射血分数进行性下降，则可以考虑行二尖瓣外科手术治疗（Ⅱa 类推荐，证据级别C-LD）。该要点更新是基于“二尖瓣反流会加重二尖瓣反流”的概念，而该概念则是基于二尖瓣反流与左心房扩大之间恶性循环的原理。(https://www.daowen.com)

对于继发性MR，鉴于手术效果还不是很明确，指南对于手术指征的把握更加严格。此外，对于症状性、缺血性的重度MR，选择保留腱索的二尖瓣置换术而非二尖瓣修复术是合理的（Ⅱa 类推荐，证据级别B-R）。