穿刺入路血管

入路血管一般选择右股动脉，若该血管条件不好则可选择其他血管。一般股动脉解剖要求最窄内径≥6 mm，从腹壁浅动脉到股动脉分叉处长度≥15 mm，无严重扭曲、钙化。同时应该评估右髂动脉情况，保证最窄内径≥6 mm，无严重扭曲、钙化，预计能够通过18F 输送鞘管。这些解剖情况应在术前由计算机断层血管造影（CTA）获得。此外，也可以在术中通过血管造影再次评估。为了保证入路血管（右股动脉）穿刺的准确性，减少并发症，建议从对侧放入猪尾巴导管到右髂动脉，进行血管造影，在DSA 引导下行右股动脉穿刺（图1-6-4）。可使用0.035"×1.5 m Terumo J 形造影导丝，从左股动脉进入到髂动脉分叉处，然后拐回至右股动脉，再导入猪尾巴造影导管，一般使用5 ml 造影剂已足够。也可以在腹主动脉非选择性造影。造影剂显示清楚股动脉后，进行穿刺，穿刺点要保证穿刺针进入股动脉前壁的中间，且在腹壁浅动脉到股动脉分叉处之间。可使用微穿刺针Micro Puncture 穿刺系统进行穿刺，以进一步减少对股动脉的损伤。穿刺成功后放入导丝，重新造影确认穿刺点位置满意。若穿刺点位置不满意，可重新穿刺。血管穿刺成功后，可预先放置ProGlide 动脉缝合装置（雅培公司，美国），随后置入动脉鞘管。为了使引导鞘管能顺利进入动脉及提高ProGlide 缝合成功率，可将穿刺点稍微切开并分离扩大。右股动脉的入路也可以采用切开分离、再行穿刺的方法，但术后血管需要人工缝合。其他入路血管包括锁骨下动脉、腋动脉、主动脉，由于不常用，这里不做介绍。

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图1-6-4　从对侧股动脉放置猪尾巴导管行入路侧股动脉造影