五、并发症及处理

该手术有较高的安全性，主要的并发症如下［9，10］。

（1）心脏穿孔、心脏压塞。主要发生于房间隔穿刺时，发生率为1%～3%。因此，房间隔穿刺时应反复查看心脏超声，确认在合适位置后方能进行穿刺。此外，CDS 操纵不慎也可引起心脏穿孔。一旦发生心脏穿孔或心脏压塞，其处理原则同一般心导管术，包括中和肝素、补给液体、心包引流和紧急外科手术。

（2）局部血管破裂导致出血。需要输血2U 以上的出血发生率为3.7%～13%。虽然是通过静脉系统入路，但由于SGC 较大（24F），故局部出血发生率仍较高。输送SGC 及CDS 应避免粗暴进行，以免损伤血管。一旦出现局部出血，可通过缝合血管或必要时行外科手术解决，并加强补液，必要时可输血。

（3）术后需要长时间的机械通气（2%）。由于手术使用全麻，某些患者心肺功能较差，术后需要较长时间的机械通气。长时间通气者，应该注意半卧位并及时排痰，避免呼吸机相关肺炎的发生。

图2-3-18　使用MitraClip 术行经导管二尖瓣修复X 线透视图像(https://www.daowen.com)

A.将CDS 送至左心房；B.打开夹合器至180°并将之送至左心室；C.夹合器已捕获二尖瓣瓣尖（双臂关闭至60°）；D.释放夹合器

（4）夹合器脱落造成栓塞。术后最令人担心的并发症是夹合器脱落造成栓塞，但迄今为止，罕有夹合器完全脱落的报道。但是，有6%～9%的患者发生夹合器单边脱位（两个臂中的一个臂与二尖瓣瓣叶脱离），虽然未引起并发症，不需紧急处理，但夹合器单边脱位会导致二尖瓣反流加重而致手术失效。因此，手术时应确定夹合器充分捕获两个瓣叶且固定良好后方可释放夹合器，以避免该并发症发生。

（5）由于夹合器是异物，放置于体内可能形成血栓导致栓塞。术后需使用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板1～3 个月。但该手术导致血栓栓塞的风险目前还未能明确。在EVERESTⅡ研究中，MitraClip术组只有1例患者发生大卒中；而外科手术组有2例患者发生脑卒中。

（6）损伤腱索及乳头肌时可导致二尖瓣反流加重及手术失效。CDS 在左心室内运动时，有可能损伤腱索。夹合器拉回左心房时，需要打开至180。以上，否则很可能会损伤腱索及瓣膜。

（7）其他的并发症，如心内膜炎、气体栓塞、出血等，发生原因及处理同一般心导管术。