三尖瓣疾病概况

三尖瓣（tricuspid valve，TV）疾病起病较为隐匿，多为继发性，故三尖瓣被称为“遗忘的瓣膜”，三尖瓣疾病中以三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）为常见。笔者回顾分析［1］复旦大学附属中山医院2000 年到2012 年的超声心动图数据库，共纳入134874 例患者，轻度、中度和重度三尖瓣反流的检出率分别为2.96%、2.22%和1.39%，其中4.86%的患者具有原发性三尖瓣反流，91.41%的患者具有功能性三尖瓣反流，3.73%的三尖瓣反流患者未查明原因［1］。原发性三尖瓣反流由三尖瓣本身结构受损导致，病因包括风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、类风湿关节炎、放疗、创伤（如反复的心肌活检）、马方综合征、三尖瓣脱垂、三尖瓣瓣环扩大、先天性疾病如Ebstein畸形、厌食药物等［2，3］。继发性三尖瓣反流由于右心室收缩和舒张压力升高，右心室扩大，三尖瓣瓣环扩大，进而导致三尖瓣相对关闭不全，最为常见的病因是右心室收缩压升高，多见于二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄和各种原因引起的肺动脉高压；其次为右心室舒张压升高，多见于扩张性心肌病、右心室心肌梗死和各种原因引起的右心衰竭。研究提示［1］，中度和重度三尖瓣反流的主要病因分别为左心瓣膜心脏病和扩张型心肌病，老年人群和女性三尖瓣反流患病率显著增加，肺动脉高压和左心室射血分数与三尖瓣反流发病率呈正相关。重度患者预后较差，特别是非左心瓣膜心脏病相关三尖瓣反流和肺动脉高压合并三尖瓣反流的患者。(https://www.daowen.com)

三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis，TS）很少见，通常合并三尖瓣反流及左心瓣膜疾病，最常见于风湿性疾病中，偶也可见于感染性心内膜炎（如大块的赘生物）、先天性疾病、类癌等［4］。