导管室要求及人员配备
随着介入技术的成熟，TAVR 所需的导管室设备及人员配备也在不停地精简。起初，TAVR 需要介入医师、麻醉医师、专用护士、心脏超声医师、心外科医师以及待命的体外循环医师一起实施（图1-6-1），随着TAVR 技术的发展及临床经验的积累，目前只需介入医师及麻醉医师即可完成手术（图1-6-2）。建议TAVR 在改装的心导管室或杂交手术室进行；改装后的心导管室大小应该满足摆放麻醉、超声心动图、体外循环等机器设备的要求，并且应该尽量符合外科无菌手术的标准［1］。杂交手术室是一种新型手术室，满足外科手术要求，并应同时配有血管造影机（DSA）系统，可以满足内、外科团队同时上台手术。目前，对于初步开展的中心，比较通用的手术人员配备及分布见图1-6-3。
图1-6-1 2005 年时的TAVR 手术团队
TAVR 是一种复杂、高风险的技术，其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合，因此很有必要建立一支多学科心脏团队（multiple disciplinary heart team，MDHT）［2］。建议TAVR 的MDHT 由心血管内科医师、心血管外科医师（心外科医师）、超声心动图医师、放射科医师、麻醉医师、护士及相关专业技术人员构成，团队人员必须经过相关系统化培训，TAVR团队成员构成要求如下［3］。
图1-6-2 2010 年后的TAVR 手术团队
图1-6-3 手术人员、设备的配备及分布(https://www.daowen.com)
（1）介入医师：介入医师是MDHT 团队的核心，应由3～4 名成员组成，由一位副主任医师职称以上的人员负责，所有成员都应具有丰富的心血管疾病介入治疗经验，是术前评估的主要决策者，是TAVR 手术操作者，也是负责术后随访的主要人员。TAVR 第一术者年介入手术量应在200 例以上，且接受过系统培训。其他助手医师应具备主治医师或以上资质，且具有独立进行介入手术的经验。第一术者应能独立分析患者的影像学资料，特别是MSCT，以判断患者是否适合手术及选择适合的入路、瓣膜型号。开展TAVR 的前20 例应在有经验的手术医师指导下完成，之后方可独立进行TAVR。心血管内科医师的主要职责是负责术前评估和筛选、术中操作、围术期处理、术后随访。其中，术前评估包括临床因素和影像学评估。患者术后可能交由CCU 医师或其他非术者医师管理，但介入医师仍需对患者术后管理起主要作用。应向相关医师交代手术情况、并发症发生情况及注意事项，制订相关治疗策略。应经常巡视患者，特别是急危重患者。如条件允许，建议成立TAVR 术后病房单元，专门管理TAVR 术后患者。同时，心血管内科医生也是术后随访的主要人员，建议患者术后1、3、6、12 个月各随访1 次，此后每年常规随访1 次。随访内容包括人工瓣膜的位置和功能、心功能情况、有无并发症等；检查项目主要包括超声心动图、心电图，其他项目包括脑钠肽、血常规等。
（2）心外科医师：至少1 名，为副主任医师职称以上的医师，在开展TAVR 之前的1 年内，要求实施50 例以上心脏瓣膜外科手术。其主要职责包括术前评估和筛选、术中协作和术后处理。其中，术前主要评估患者外科手术风险。需要外科入路处理时，评估患者相关入路的可行性和安全性。而对于出现需要紧急外科手术的情况，与内科医师详细讨论后，实施补救性外科手术。
（3）放射科医师：1 名高年资主治医师职称以上、熟悉MSCT 的医师完成MSCT 的扫描及分析。此外，术中放射科医师应协助调整DSA 的机头以及完成造影，保障TAVR 顺利进行。
（4）麻醉医师：1 名具有3 年以上心血管麻醉经验的主治麻醉医师及至少1 名助手完成TAVR 麻醉工作。其主要职责包括术前评估、术中协作、术后监护。麻醉医师职责的具体描述参照本节“五、麻醉处理”。
（5）超声心动图医师：1 名具有5 年以上超声心动图工作经验、1 年以上经食管超声心动图经验的主治医师及至少1 名助手，完成TAVR 术前、术中、术后的超声心动图检查工作。其主要职责包括术前评估、术中检测评估、术后随访。
（6）护理人员：护理团队成员一般由专科护士担当，分为病房专科护士、导管室护士、冠心病监护治疗病房（coronary care unit，CCU）护士。由具有3年以上工作经验的护士组成。其主要职责包括术前评估护理、术中协作、术后护理。
（7）其他：开展TAVR 的中心必须有具备处理心血管并发症能力的心外科医师，必要时还需有重症监护治疗病房（intensive care unit，ICU）、呼吸科、老年病等学科医师的参与。这些人员必须是固定的，经过相关培训，熟悉或了解TAVR 的相关临床问题。虽然这些人员并不是常规TAVR 团队的必要在场人员，但在需要时，如术前评估和并发症处理时，能够与TAVR团队协作，共同处理相关问题。