适应证及禁忌证

2017年AHA/ACC 指南中指出［1］，如果需要干预的二尖瓣狭窄患者没有左心房血栓或中、重度二尖瓣反流，而且瓣叶情况良好，应该优先选择PBMV。对于无症状的患者，PBMV 的主要适应证为中、重度二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2），同时伴有休息或运动时存在肺动脉高压的证据；如果近期计划怀孕或者行非心源性外科手术的患者，也可考虑行PBMV。2017 年欧洲心血管协会的指南中有相似的推荐［2］。此外，因高龄或者手术风险极大而不能行外科手术的患者，或者瓣叶严重畸形的患者，如果左心房没有血栓且二尖瓣没有中、重度反流，可选择PBMV 作为一种姑息疗法。虽然PBMV 通常适用于有慢性症状的患者，但是在一些紧急情况下，如心搏骤停、心源性休克或者急性肺水肿等也可行PBMV。2016 年我国PBMV 指南在国外指南的基础上，修订出我国的适应证［3］（表6-2-1）。

表6-2-1　二尖瓣狭窄PBMV 适应证

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注：PBMV，经皮球囊二尖瓣成形术；MVA，二尖瓣瓣口面积；NYHA，纽约心脏协会

PBMV 禁忌证包括：①合并左心房新鲜血栓者；②中、重度二尖瓣反流；③合并严重主动脉瓣疾病、严重器质性三尖瓣狭窄、严重功能性三尖瓣反流合并瓣环扩大；④合并严重冠状动脉疾病需行冠状动脉旁路移植术治疗者；⑤严重瓣膜钙化或者交界处钙化。