经心尖置入Sapien 瓣膜系统
经心尖置入Sapien 瓣膜系统需要外科医生的帮助，最好在杂交手术室里实施。目前TAVR 越来越倾向于经动脉入路，经心尖途径将越来越少。这里只对该技术做简单介绍。目前，经心尖途径已有专用的CDS 即Ascendra 2 输送系统（图1-4-18）。其步骤如下。
（1）一般准备，包括全麻、放置猪尾巴导管于主动脉根部。
（2）在左胸壁前外侧、第5 或第6 肋间处做一小切口，暴露左心室心尖部（图1-6-28）。
图1-6-28 心尖区小切口暴露心尖部（A），穿刺心尖部（B），置入6F 动脉鞘（C）
经允许引自：Lichtenstein SV，Cheung A，Ye J，et al.Transapical transcatheter aortic valve implantation in humans：initial clinical experience.Circulation，2006；114：591-596.
（3）用0～2 号线在心尖部预先做一个荷包并放置心外膜起搏电极。
（4）准备CDS，将Edwards 瓣膜卷缩到CDS 上。
（5）穿刺心尖部，先插入6F 动脉鞘（图1-6-28），送入软导丝跨过主动脉瓣口，然后退出6F 鞘，经导丝插入14F 软头（30 cm）鞘管，经14F 鞘管置入Judkin 右冠导管，再将软导丝交换为Amplatz 0.035"×2.6 m加硬钢丝至降主动脉。(https://www.daowen.com)
（6）经14F 鞘管放入扩张球囊至主动脉瓣瓣环处，在快速起搏下扩张瓣口。
（7）退出球囊，送入CDS 至主动脉瓣口，在主动脉根部造影或超声引导下精确定位。
（8）在快速起搏下，扩张CDS 上的球囊，释放瓣膜。
（9）缝合心尖穿刺点，拔除其余鞘管。
手术过程中主要的DSA 图像见图1-6-29。
图1-6-29 经心尖置入Sapien 瓣膜系统的过程
A.开始时主动脉根部造影；B.将加硬导丝放到降主动脉，经加硬导丝将14F 动脉鞘经心尖放入左心室，再放入球囊行主动脉瓣成形术；C.退出球囊，送入装载瓣膜的CDS；D.扩张CDS 上球囊，释放瓣膜；E.瓣膜支架完全扩开、释放；F.复查主动脉根部造影，了解瓣膜工作状态。（经允许引自Lichtenstein SV，Cheung A，Ye J，et al.Transapical transcatheter aortic valve implantation in humans：initial clinical experience.Circulation 2006；114：591-596.）