·主动脉瓣狭窄的病情评估及传统干预策略

潘文志　张蔚菁　周达新

主动脉瓣狭窄（AS）系主动脉瓣器质性病变致瓣口狭窄，使左心室向主动脉排血阻力增加，引起左心室压力增高并出现向心性肥厚，而主动脉压降低，可引起呼吸困难、心绞痛、昏厥等典型临床表现，若不进行治疗，患者病情进行性加重，可危及生命。主动脉瓣狭窄的病因包括先天性（主要是先天性主动脉瓣二叶畸形）、风湿性及钙化性。呼吸困难、心绞痛和昏厥为典型主动脉狭窄常见的三联征，出现较晚。典型主动脉瓣狭窄的杂音为收缩期粗糙的喷射性杂音，以胸骨右缘第2 肋间和胸骨左缘第2、3 肋间最明显，多伴细小震颤，可向颈部、胸骨缘和心尖区传导，第一心音正常。

主动脉瓣狭窄预后与主动脉瓣狭窄的严重程度有关，重度症状性主动脉瓣狭窄患者预后极差。有症状的主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛时若不换瓣，中期生存期为5 年；出现晕厥时，中期生存期为3 年；出现呼吸困难时，中期生存期仅为2 年（图1-3-1）。PARTNER研究显示，对于不适合进行外科手术的重度钙化性主动脉瓣狭窄患者，经保守治疗后1 年死亡率达50.7%［1］。近来研究显示，对于无症状的重度主动脉瓣狭窄患者，大部分5 年内会出现症状，年猝死率为1%［2］。因此，新近研究也支持对无症状的极重度主动脉瓣狭窄患者进行换瓣手术［3］。主动脉瓣狭窄患者若及时行换瓣手术，经年龄校正的10 年生存率接近正常人群。因此，主动脉瓣狭窄患者病情的评估以及手术的时机甚为重要，本节主要对此进行讨论。(https://www.daowen.com)

图1-3-1　主动脉瓣狭窄患者的自然病程