TA-TAVR 特点

（1）拓展了TAVR 手术适应证，治疗单纯主动脉瓣反流病变和无钙化主动脉瓣狭窄安全有效。对于以上两类病变，以往主流的TAVR 瓣膜都难以准确定位及锚定，容易导致置入瓣膜的移位或中到大量瓣周漏。因此美国及欧洲的瓣膜病相关指南对于以主动脉瓣反流为主（＞3+级）或瓣叶无钙化病变的患者均不推荐TAVR手术［4，5］。而经心尖途径置入J-Valve 瓣膜，由于其独特的三个“U”形定位件及分步释放设计，完美解决了这个问题［6-10］，并得到中国国家食品药品监督管理总局批准可以用于主动脉瓣反流的治疗。

（2）几乎无外周血管并发症。TA-TAVR 可适用于外周动脉有严重病变而无法行经股动脉TAVR 手术的患者，如严重髂 股动脉狭窄或畸形、主动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、白塞病、瓷化主动脉等患者。

（3）瓣膜置入同轴性好，定位准确，瓣膜移位和中度以上瓣周漏发生率低。由于经心尖途径可以非常方便地控制心尖穿刺点与主动脉根部的同轴性，再辅以独特定位件设计，使得瓣膜定位更准确、瓣周漏发生率低，即使是横位心也能保证良好的手术效果。根据J-Valve 瓣膜中国临床研究1 年结果提示，术后即时中度以上瓣周漏发生率为5.71%，术后30 天及1 年中度及以上瓣周漏发生率为0%［9］。

（4）降低辐射总量和造影剂用量。经心尖途径TAVR 导丝跨瓣时为顺血流方向，特别是对于主动脉瓣钙化严重、瓣口显著狭窄的患者可明显缩短导丝跨瓣时间，减少辐照总量及时间；同时由于瓣膜定位安全准确，无需反复注射造影剂来帮助判断瓣膜位置，笔者通常一次TA-TAVR手术总造影剂用量仅需60～80 ml（碘海醇350）［8，9］，大大减少了造影剂肾功能损害的发生机会。

（5）瓣膜释放过程无需快速起搏，对高危患者更安全。目前绝大多数瓣膜释放过程中都需要快速起搏以实现瓣膜定位的准确性，但有可能增加心肌顿抑的发生率［11］。而经心尖途径置入J-Valve 瓣膜在释放过程中可做到瓣膜与心脏同步位移，位置相对固定，无需快速起搏的配合。(https://www.daowen.com)

（6）适用于冠状动脉开口堵塞高危的患者。文献报道TAVR 手术冠状动脉开口梗阻发生率为1%～2%，多见于主动脉瓣叶冗长或有大钙化斑块、冠状动脉开口较低（＜1 cm）、主动脉窦部较小等高危患者。笔者对10 余例符合上述条件的高危患者行TA-TAVR 均安全避开冠状动脉开口，显示出对冠状动脉开口有很好的保护作用（图1-7-7）［12，13］；加上短支架的优势，基本不会对患者今后再次PCI 治疗产生影响。

图1-7-7　经心尖TAVR 对冠状动脉开口有很好的保护作用

A.左冠状动脉开口距瓣环高度仅有6.9 mm；B.定位键保护了冠状动脉开口，避免瓣膜堵塞冠状动脉开口；C.术后冠状动脉CTA 提示瓣膜紧靠冠状动脉开口

（7）无需选择大于测量直径的瓣膜型号（oversize），大大降低了瓣环破裂、房室传导阻滞等风险。经心尖J-Valve 瓣膜的锚定无需依赖支架对瓣环的径向支撑力，因此无需选择比测量直径大的瓣膜，相应降低了瓣环破裂、主动脉夹层、传导束受压等风险，目前国内TA-TAVR手术尚无瓣膜相关性夹层或瓣环破裂的报道［9］，永久起搏器安装率仅为4.95%［9］。（8）瓣膜远期耐久性可能有优势。由于TA-TAVR 输送系统外鞘较大，无需选择更薄的人工瓣叶材料，也无需过度压缩瓣叶造成损伤，因此与经股动脉置入瓣膜相比，理论上远期瓣叶的耐久性更有优势。这一优势在TAVR 手术向低危化、年轻化的发展中更有意义。