四、治疗

有风湿活动者应给予抗风湿治疗。特别重要的是要预防风湿热复发，一般应坚持应用苄星青霉素（benzathine penicillin）至40岁，甚至终身应用，具体用法为每次120 万U，每4周肌内注射1 次。其次应预防发生感染性心内膜炎。利尿剂及长效硝酸酯类药物可用于减轻肺水肿。β受体阻滞剂及钙拮抗剂可用于减慢心率，从而提高患者的耐受性。有心房颤动者应该予华法林抗凝治疗，并尽量维持窦性心律；但有左心房血栓史或者目前有血栓者也应抗凝（Ⅰ类，证据水平C）；经食管超声显示左心房血流淤滞或M 型超声示左心房扩大（前后内径＞50 mm）者也应抗凝（Ⅱa 类，证据水平C）［1］。阿司匹林或其他抗血小板药物证据不足。(https://www.daowen.com)

既往采用的外科瓣膜分离手术效果较好，在有经验的心脏中心，患者10 年无事件生存率为81%～90%。随着PBMV 的开展，单纯性的MS 已很少采用外科分离术。目前，只有少部分不适合行PBMV 或合并二尖瓣反流或合并主动脉瓣病变的患者才行外科手术。目前为治疗MS 而行的手术95%为外科二尖瓣置换术。PBMV 在80%患者中可以达到满意的效果（“满意的效果”即为二尖瓣瓣口面积＞1.5 cm2，二尖瓣反流小于≤2级）。主要并发症包括手术相关死亡（病死率0.5%～4%）、心包积液（0.5%～1.0%）、栓塞（0.5%～5%）、严重二尖瓣反流（2%～10%）、急诊外科手术（＜1%）。长期随访显示10～20 年无事件生存率为30%～70%。近20 年来，PBMV 也在我国获得广泛应用，且大多采用Inoue 球囊技术，技术成功率稳定在95.2%～99.3%，严重并发症发生率控制在1%以下，3～5 年再狭窄率为5%～15%［2］。