三、诊断

虽然心电图中的二尖瓣型P 波、电轴右偏和右心室肥厚等表现，以及X 线片显示左心房增大、双心房影、右心室增大、肺淤血、肺动脉段突出等征象提示存在MS 的可能，但MS诊断最主要的手段是超声心动图，它是明确和量化诊断MS 的可靠方法。M 型超声示二尖瓣城墙样改变（EF 斜率降低，A 峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，并可测量二尖瓣瓣口面积。典型MS 表现为舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连、融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小。用连续多普勒测得的二尖瓣血流速度计算跨瓣压差和瓣口面积与心导管法结果相关良好。彩色多普勒血流显像可实时观察MS 的射流，有助于连续多普勒测定的正确定向。经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。超声心动图还可提供房室大小、室壁厚度和运动、心室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等方面的信息。2014 年AHA/ACC《心脏瓣膜病管理指南》中根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为“严重狭窄”，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度大于5～10 mmHg。当二尖瓣瓣口面积≤1.0 cm2时则为“极其严重狭窄”。该指南同样提出了二尖瓣狭窄的疾病进展分期（表6-1-1）。

表6-1-1　二尖瓣狭窄疾病进展分期(https://www.daowen.com)