适应证及禁忌证

2017 年ESC/EACTS《瓣膜性心脏病处理指南》提出［13］：对于存在外科手术禁忌证或高手术风险的症状性重度原发性二尖瓣反流，若心脏超声评估适行MitraClip 术，则推荐行MitraClip术（Ⅱb类，证据水平C级）。而重度继发性二尖瓣反流患者，在血运重建无法施行、外科修复或置换手术风险较高、药物和器械治疗对缓解症状无效时，若心脏超声评估瓣膜形态适合，则推荐行MitraClip术（Ⅱb类，证据水平C级）。

EVEREST系列研究及欧洲、美国注册研究也显示MitraClip术对继发性二尖瓣反流是可行的。MitraClip理想的解剖适应证为：①二尖瓣开放面积＞4.0 cm2（避免术后出现二尖瓣狭窄）；②前后瓣叶A2、P2 处无钙化，无严重瓣中裂；③二尖瓣反流主要来源于A2、P2 之间，而不是其他位置；④瓣膜解剖结构合适：对于二尖瓣关闭时瓣叶被牵拉向心尖（见于功能性反流）者，瓣尖接合长度＞2 mm，瓣尖接合处相对于瓣环深度＜11 mm；对于二尖瓣脱垂呈连枷样改变者，连枷间隙＜10 mm，连枷宽度＜15 mm（图2-3-2），后叶长度＞10 mm。由于MitraClip 大小有限（每个翼长8 mm），如果瓣叶关闭时接合组织少，或两个瓣离得太远，MitraClip 两个翼将无法同时捕获两个瓣尖，也没有足够的瓣尖组织来固定夹合器。所以患者术前应行心脏超声检查，尽量满足以上的解剖标准，以保证手术的成功。MitraClip参考禁忌证为：近期心肌梗死、感染性心内膜炎、心脏内血栓、LVEF 过低（＜20%）、严重肝肾功能不全、存在抗栓禁忌证、全身状况差不能耐受心导管手术。EVEREST Ⅱ MitraClip的适应证及禁忌证见表2-3-1［14］。

图2-3-2　MitraClip术超声入选标准(https://www.daowen.com)

表2-3-1　EVEREST Ⅱ研究的患者入选及排除标准

（续表）