异位（腔静脉）带瓣膜支架

三尖瓣反流患者在心脏收缩期时血液会反流到右心房，继而涌回腔静脉，导致体循环血液瘀滞及心排血量下降；而在腔静脉置入带瓣膜支架后，血液只反流到右心房，由于右心房体积有限，右心房压力会迅速上升，阻止血液进一步反流，从而减少反流量，增加了每搏输出量，同时血液不返回腔静脉，体循环淤血减少。该种方法相对“原位三尖瓣置换”具有明显优势：首先，技术操作相对简单，只需把带瓣膜支架放置在腔静脉即可；其次，由于腔静脉较长且顺应性低，带瓣膜支架固定性较好；最后，由于腔静脉在心脏外围，带瓣膜支架压迫、影响心脏组织结构的风险性较低。2010年Lauten A等［11，12］第一次做动物实验，将带瓣膜支架分别置于上腔静脉（superior vena cava，SVA）和下腔静脉靠近右心房的位置，间接替代三尖瓣，使腔静脉压力下降。由于三尖瓣反流对患者的影响主要是由下肢静脉充血引起的，Lauten A 等于2011年［13］提出单瓣置入下腔静脉，并首次在人体上成功进行下腔静脉三尖瓣置入术，此手术可立即消除下腔静脉反流。目前，单中心HOVER试验［9］（经导管在下腔静脉置入Edwards-Sapien XT 瓣膜治疗三尖瓣反流），用于治疗重度三尖瓣反流无法手术或手术风险高的充血性肝病患者，此试验目前在测试短期安全性（＜30 天）和中长期疗效（6 个月和超过1 年）。异位瓣膜置换虽然可减少静脉反流，但是无法改善右心室和右心房持续性超负荷；此外，由于血液不能回流腔静脉，右心房收缩压可能升高，该方法可能使得右心房扩大持续加重，需要长期随访评估手术的长期预后以及潜在的有害影响（图4-4-5）。(https://www.daowen.com)