经胸二维超声心动图
经胸二维超声心动图（TTE）在TAVR 术前可用于评价以下指标：①左心室形态及功能，包括左心室舒张期末内径（LVDD）、左心室收缩期末内径（LVDS）、左心室收缩功能（左心室射血分数LVEF）、室间隔收缩期/舒张期厚度；②主动脉瓣的解剖，包括主动脉瓣瓣叶数量、增厚和钙化的程度；③主动脉根部解剖：主动脉瓣瓣环内径、左心室流出道内径（在主动脉瓣瓣环下方1 cm 处测量）、主动脉根部内径、升主动脉近端内径（在主动脉瓣瓣环上方4 cm 处测量）（图7-1-1）、主动脉窦高及窦管交界处直径（图7-1-2）；主动脉瓣瓣环距左、右冠状动脉开口的距离；左心室流出道与主动脉之间的角度；④连续波多普勒可定量测量主动脉瓣的最大跨瓣压差、平均跨瓣压差及主动脉瓣狭窄的最大流速（图7-1-3），根据连续性方程可估测主动脉瓣狭窄口的面积，从而定量主动脉瓣狭窄程度。其中，②、③为人工瓣膜的选择提供重要参考。
根据2017 年ESC/EACTS《瓣膜性心脏病处理指南》［1］，重度主动脉瓣狭窄的定义为：跨主动脉瓣最大速度（Vmax）≥4 m/s，或者跨主动脉瓣平均压力阶差（meanΔP）≥40 mmHg，或者AVA＜1.0 cm2（＜0.6 cm2/m2）。对于低流速、低跨瓣压差、低左心室射血分数（EF＜50%）的患者，即AVA＜1.0 cm2，Vmax＜4 m/s，或者meanΔP＜40 mmHg，行多巴酚丁胺负荷试验后AVA＜1.0 cm2，同时Vmax ≥4m/s即为重度狭窄。对于低流速、低跨瓣压差、正常左心室射血分数（EF＞50%）的患者，即AVA＜1.0 cm2，Vmax＜4 m/s，或者meanΔP＜40 mmHg，若患者左心室壁明显肥厚，左心室心腔较小，每搏输出量（SV）＜35 ml/m2，且测量时患者血压正常，亦为重度主动脉瓣狭窄。对于超声不能判断为重度主动脉瓣狭窄的，可结合CT 钙化评分进行评估。表7-1-1 为正常血压、正常流量、正常左心室收缩功能评判主动脉瓣狭窄程度的分级标准。
图7-1-1 胸骨旁长轴切面，显示左心室流出道直径（箭头1）、主动脉瓣瓣环直径（箭头2）、主动脉根部内经（箭头3）、升主动脉动脉近端内径（箭头4）
LA，左心房；LV，左心室
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图7-1-2 胸骨旁左心室长轴切面，显示窦高（箭头1）以及窦管交界处直径（箭头2）
LA，左心房；LV，左心室
图7-1-3 心尖五腔心切面，连续波多普勒估测主动脉瓣狭窄最大流速、最大跨瓣压差、平均跨瓣压差
表7-1-1 主动脉瓣狭窄程度的分级标准
