置入18F引导鞘管

如果患者解剖条件合适（入路血管宽度足够，血管光滑，无钙化），置入18F 引导鞘管则较容易，也不会产生并发症。但是，接受TAVR 的患者往往入路血管存在不同程度的扭曲、钙化，此时导入18F 引导鞘管有一定难度。该步骤操作的要点如下。

（1）18F 引导鞘管的推进必须在加硬导丝的支撑、引导下进行。

（2）18F 引导鞘管近端较粗（图1-6-5），进鞘管时阻力较大。进18F 鞘时可根据血管走向进行塑形，然后在DSA 监视下左右旋转并缓慢推进，以释放其对动脉系统的张力。

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图1-6-5　18F 引导鞘管

（3）对于不能确定解剖条件是否能够通过18F 引导鞘管者，可以预先使用18F 扩张鞘测试其通过18F 引导鞘的可能性。

（4）在某些病例中通过18F 扩张鞘会有困难，此时，可以先使用球囊扩张髂动脉使血管内径增大。

（5）通常情况下，18F 引导鞘放置深度应该到腹主动脉以上。但是，对于某些病例可能存在困难，切勿强行粗暴地推进鞘管，以免造成动脉撕裂或夹层，此时，可以放置在髂动脉内。18F 引导鞘推进力度的适宜度是经验性的。如果鞘管推进确实存在困难，可以考虑从对侧或者其他路径置入鞘管，亦可考虑无鞘技术。