二尖瓣极度狭窄

二尖瓣瓣口面积＜0.5 cm2时称为极重度狭窄。此时，由于二尖瓣瓣口面积太小，进行PBMV 时二尖瓣球囊导管弹入左心室有困难，甚至无法完成扩张。因此，曾将这种情况列为PBMV 禁忌证。以下几种方法有助于球囊导管通过二尖瓣瓣口。

（1）导丝引导法：首选办法是反复调整左心房导引导丝，将球囊导管的方向尽量与二尖瓣瓣口方向保持一致，仔细观察球囊导管的“点头”影像。(https://www.daowen.com)

（2）超声引导法：当二尖瓣瓣口过度狭窄时，球囊导管即使位于瓣口心房面，由于缺乏典型的“点头”影像，术者由于担心导管顶住的是心房壁而非二尖瓣瓣口位置，不敢将导管强行推进，此时，超声可有助于判断球囊导管是否位于二尖瓣瓣口，只要超声检查证实球囊导管位于二尖瓣瓣口心房面，术者就可以轻轻用力将球囊导管推入左心室并快速扩张，球囊起始扩张直径尽量偏小。一旦成功扩张了二尖瓣，第二次球囊扩张可以通过二尖瓣导丝引导法顺利送入左心室。

（3）轨道法：如果实在无法将球囊导管成功送入左心室时，可以采用轨道法。经二尖瓣球囊内腔送入一根0.032"×260 cm 的超滑导丝（室间隔封堵用导丝）至左心房，经左心房漂入左心室，再经左心室流出道过主动脉瓣漂入主动脉弓，然后穿刺股动脉送入圈套器将导丝套住并拉出体外，建立一条经静脉过心脏到动脉的轨道，球囊导管顺导丝进入左心室，但要注意导丝张力不能过紧，避免导丝穿过二尖瓣腱索。