操纵CDS（steer CDS）
进行此步骤时，首先需要了解操纵系统元件的功能。通过旋转SGC 的操纵手柄使得CDS同步旋转，可以使CDS 头端在左心房里面朝着前壁/后壁（A/P）方向转动：顺时针转动指向P，逆时针则指向A。旋转CDS 的M/L 旋钮，可使SCD 头端打弯或伸直，即朝着间隔（M）或侧壁（L）方向运动。有时，需要推送或后撤整个系统（包括固定装置），也可使CDS 头端朝着侧壁（L）或间隔（M）方向运动。这两种M/L 调节方法的区别在于前者可使CDS 头端在M/L方向打弯或伸直而产生一种钟摆样的运动，后者可使打弯好的CDS 头端在M/L 方向呈水平运动。CDS 上还有A/P 按钮，也可用于将SCD 向A/P 方向微调，但一般很少用到。松开CDS 上的固定螺丝，可以使CDS 内芯导管在外套导管内运动。往CDS 外套导管里面推送操作手柄，可以使CDS 头端向左心室方向深入，反之则使其退回CDS 外套导管即左心房内；而旋转CDS 手柄，可使CDS 头端即夹合器在心腔里面旋转。CDS 头端原始状态是直的，此步骤要使其打弯，并指向左心室长轴以便通过二尖瓣口进入左心室，整个步骤均在经食管三维超声X 平面引导下完成，主要参考切面为LVOT 切面、两腔切面及左心房外科视野切面，要调整夹合器使其在LVOT 切面呈“V”字形展开，在二尖瓣交界两腔切面呈一条线，在左心房外科视野切面垂直瓣膜开放线，同时要确认夹合器在上述平面中均位于瓣口中央。具体操作步骤如下。
（1）在短轴基底切面，调整心脏超声图像始终能清楚显现CDS 的头端（即夹合器），轻微转动CDS 的M/L 旋钮，使得CDS 头端向M（间隔部）打弯（M 步骤，图2-3-12A），此时，CDS 头端同时会向心房前壁（主动脉）靠近，故接着应顺时针转动SGC 操纵手柄，使得CDS的头端向后壁转动以远离心房前壁、主动脉（P 步骤，图2-3-12B）。再次重复以上M-P 步骤数次，直到心脏超声图像出现类似四腔心的图像。注意，操作过程中要不断调整经食管心脏超声的探头，使得图像能清楚显现CDS 的头端，避免CDS 头端碰到心房壁引起心脏穿孔。
图2-3-12 短轴基底切面，调整CDS 头端的M-P 运动
A.M 向运动：旋转CDS 上的M/L 旋钮，使得CDS 头端向M 方向运动，靠近主动脉；B.P向运动：旋转SGC 操作手柄，使得CDS 头端向后壁运动，远离主动脉。LAA，左心耳；RA，右心房；RV，右心室；AO，主动脉
（2）转至左心室流出道（LVOT）切面（即三腔切面）观察、调整CDS 头端，看其是否位于二尖瓣瓣口的中央，如果不位于中央，可以通过上述A/P 旋转，将其调整至中央（图2-3-13）；在两腔切面，观察、调整CDS 头端，看其是否位于二尖瓣瓣口的中央，如果不位于中央，可以通过上述M/L 旋转，将其调整至中央。再重复上述步骤，直到CDS 头端均位于中央。
图2-3-13 左心室流出道切面，调整CDS 头端的向前壁（A）方向运动
A.显示CDS 头端太靠后壁，故旋转SGC 操纵手柄，使得CDS 头端向A 方向运动；B.调整后的图像。LA，左心房；LV，左心室；AO，主动脉
（3）转至LVOT 切面，推送CDS 操作手柄，使CDS 头端向左心室方向深入，向二尖瓣瓣口靠近，观察其前进时是否位于瓣口中央且垂直于二尖瓣瓣环平面（即与左心室长轴平行），如果不是，可以通过上述A/P 旋转，将其调整至中央。同样，转至两腔切面，推送CDS 操作手柄，使CDS 头端向左心室方向深入，向二尖瓣瓣口靠近，观察其前进时是否位于瓣口中央且垂直于二尖瓣平面，如果不是，可以通过上述M/L 旋转，将其调整至中央（图2-3-14）。若CDS 头端已经垂直二尖瓣瓣环平面但不位于瓣口中间，则可通过移动固定装置来调节CDS 的位置。每次测试完后，要将CDS头端退回至左心房。此步骤称之为测试入路（test pass）。(https://www.daowen.com)
（4）打开锁杆，旋转双臂开闭旋钮，先向“关闭”的方向（逆时针）转半圈，再往“打开”方向（顺时针）旋转，打开夹合器至180°（经DSA 确认），然后关闭锁杆（每次打开夹合器后，应记得关闭锁杆）。操作夹子操纵杆，打开夹子，以便跨瓣后可以捕获瓣膜。在经食管三维心脏超声左心房外科视野下，旋转CDS 末端的操纵手柄，使得夹合器与二尖瓣闭合线垂直（图2-3-15）。注意，应当一边旋转手柄，一边稍微前后运动手柄，以释放蓄积在系统里面的旋转力量。
图2-3-14 二腔切面，测试CDS 入路
A.测试前CDS 头端状态；B.显示CDS 头端深入后，太靠近侧壁（L），故旋转M/L 钮，使之向间隔（M）靠近；C.调整后的图像。LA，左心房；LV，左心室
图2-3-15 经食管三维心脏超声左心房外科视野，旋转夹合器至与二尖瓣闭合线垂直
（5）打开夹合器及夹子后，重复步骤（3）的测试入路步骤。
（6）在经食管三维心脏超声左心房外科视野下，确认夹合器与二尖瓣闭合线垂直（图2-3-15），且位于二尖瓣最大反流束处。回到LVOT 切面，将装载有夹合器的CDS 于心脏舒张期跨过瓣膜送入左心室中间水平，准备捕获瓣膜。
（7）注意，在整个步骤过程中，CDS 的外套管可能会移位，应该经常性地观察X 线透视图像中SGC 的放射标记环是否仍骑跨在CDS 两个环放射标记环中间，如果不是，应该及时调整CDS 的位置。一旦夹合器送入左心室后，用螺丝固定CDS 末端的操纵手柄，在之后的操作中一般不再使用该步骤中的与操作相关的旋钮。一般只能用推进或后撤固定装置来调整夹合器在左心室内的位置。