术中并发症护理

（1）瓣膜支架脱落：瓣膜支架与患者瓣环不匹配的原因包括瓣膜支架尺寸偏小、置入移位等［5］。心电监护可显示患者呼吸频率增快、心率增快、脉压差增高；听诊可闻及主动脉瓣舒张期有收缩中期高调的哈气样杂音。护理人员应协助经食管超声心动图医生确认瓣膜支架位置，并联系外科准备手术。

（2）瓣周漏：瓣周漏的发生与瓣膜安置位置不合适，自身瓣膜、瓣环钙化严重，选择的瓣膜型号与瓣环不匹配等因素导致置入的瓣膜未能有效贴合主动脉瓣瓣环有关［4］。护理人员应警惕急性左心衰竭发生，完备强心、利尿药物，必要时联系外科行手术治疗。

（3）冠状动脉阻塞及心肌梗死：冠状动脉阻塞常见的原因有瓣膜置入位置过高（据冠状动脉开口＜10 mm）、瓣膜置入后自身钙化瓣膜上翻堵塞了冠状动脉开口，脱落的血栓及钙化斑块、空气栓塞也可导致冠状动脉阻塞及心肌梗死的发生［1］。心电监护可显示患者心电图ST段抬高、室性心律失常、血压下降。护理人员在瓣膜支架释放时需警惕患者血压、心率、心律等生命体征及尿量的变化，发现异常及时通知医生，并完备盐酸多巴胺、肾上腺素等抢救药物，协助医生做好抢救的配合。

（4）房室传导阻滞：与瓣膜支架压迫希氏束有关。研究表明［3］，46%心脏传导异常发生在TAVR 术中球囊扩张阶段。瓣膜支架在扩张和置入过程中会压迫传导区的心肌，造成局部水肿、缺血，导致传导异常。若术中心电监测显示患者发生心动过缓，护理人员立即遵医嘱静脉推注硫酸阿托品，静脉滴注盐酸异丙肾上腺素，严格观察用药后患者的反应及心率/心律的变化，随时调整用药剂量及浓度，配合医生行临时起搏。

（5）脑血管事件：瓣膜学术研究协会对TAVR 的临床终点事件做出了标准化定义，指出脑血管事件包括脑卒中和短暂性脑缺血发作［6］。发生脑血管事件与术中瓣膜支架上的血栓形成并脱落有关，动脉壁粥样硬化物质脱落亦可栓塞脑动脉导致脑卒中的发生，临床表现为局灶性神经功能缺失。术中护理人员应评估患者双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。若出现血压不稳、瞳孔对光反射迟钝、肢体抽搐时应遵医嘱给予脱水、降压药，减轻脑水肿，降低颅内压。

（6）血管并发症护理：研究表明［7］，TAVR 术后30 日内严重的血管并发症发生率为15.3%。术后患者平卧，双侧下肢严格制动至少12 h，伤口弹力绷带加压包扎，6 h 局部砂袋压迫，24 h 后伤口换药，听诊伤口局部，预防假性动脉瘤。注意评估患者伤口有无渗血、皮下瘀斑、血肿，评估双侧足背动脉搏动强弱及两侧是否对称，观察双下肢皮肤颜色、温度，询问患者有无肿胀、麻木、疼痛等异常感觉。