（二）并发症

目前PMBV 技术已经相当成熟，并被广泛运用于临床，无论是临床研究还是临床实践都证明PMBV 具有较高的安全性及有效性。中国一项多中心研究纳入120 个中心共4832 例PBMV病例，包括1440 名男性和3392 名女性，平均年龄为36.8 岁±12.3 岁。手术成功率为99.30%。所有病例随访32.2个月±14.2个月，再狭窄率为5.2%［4］。主要并发症包括死亡（0.12%）、中度以上二尖瓣反流（1.41%）、心脏压塞（0.81%）和血栓栓塞（0.48%）。PMBV 常见并发症的预防及处理如下［5］。

1.心律失常

为术中器械刺激心脏或者迷走神经反射所致。因此，术中操作应轻柔，避免刺激心脏，出现心律失常时可以给予相应药物治疗。

2.栓塞

包括血栓栓塞和气体栓塞。为避免栓塞，术中应将导管系统充分排气并完全肝素化。对于高危患者如心房颤动患者，术前应予华法林抗凝4～6 周，并行经食管超声排除血栓。另外，在进行PBMV 过程中，应尽量使导管远离左心耳。

3.心脏压塞

多出现于房间隔穿刺时，或者因球囊导管刺破心房、心室而致。为避免其发生，穿刺房间隔时应注射造影剂，确认穿刺针在左心房内后方可推进穿刺鞘。另外，进行PBMV 过程中应尽量使导管远离左心耳，且注意操作轻柔。一旦出现心包积液，应予鱼精蛋白中和肝素，并予以补液、升压、心包引流等措施，若这些方法仍不能奏效，应及早行外科心包切开、穿孔缝合术。(https://www.daowen.com)

4.房间隔损伤及分流

由于PBMV 鞘管需通过房间隔，可造成房间隔损伤及分流，但分流量多较小，且多在1 年后消失。

5.二尖瓣反流

二尖瓣反流是PBMV 常见的并发症，发生率可达25%～40%，但绝大多数为轻至中度反流，严重二尖瓣反流仅占2%～7%。其发病机制可能为瓣叶撕裂、腱索撕裂、瓣叶穿孔、乳头肌损伤和瓣叶后交界裂开而导致瓣叶对合不良。为避免这些损伤，操作时应注意几点：①尽量避免瓣下扩张，扩张前应该确认球囊导管没有嵌顿在腱索内；②对瓣膜条件差者，应该严格遵循逐步增大球囊直径的扩张方法；③避免过分追求效果而选择过大球囊扩张直径。一旦出现二尖瓣反流，应注意保护心功能，给予减轻心脏后负荷的药物，并随访观察，根据发展情况再决定是否换瓣。大多严重反流的患者不需紧急外科手术，但最终多需择期行换瓣术。

6.急性左心衰竭

有些患者左心室较小，球囊扩张后大量血流进入左心室可致左心衰竭、急性肺水肿。对于这类患者，术前可预防性给予利尿剂。一旦出现急性左心衰竭，可予利尿、扩血管等处理。