球囊成形术方法

全麻或局麻下行股静脉插管，并监测心电图、血氧饱和度及动脉血压。根据患者病情选用单球囊或双球囊扩张术。

图5-2-1　右心室造影可见狭窄的肺动脉瓣开口约3 mm

1.单球囊肺动脉瓣成形术

先以端孔导管或球囊端孔漂浮导管由股静脉途径插入肺动脉，然后经导管插入直头或弯头加硬导引导丝，并将之固定于肺下叶动脉，撤去端孔导管，循导丝插入球囊导管。先以少量1 ∶3 或1 ∶4 的稀释造影剂扩张球囊以观察球囊是否恰好跨在瓣环中央，如果球囊位置良好，则用稀释造影剂快速扩张球囊，随球囊腔内压力的增加，腰凹征随之消失（图5-2-2）。一旦球囊全部扩张、腰凹征消失，应立即回抽造影剂。通常从开始扩张至吸瘪球囊的总时间为5～l0 s，这样可减少由于右心室流出道血流中断时间过长而引起的并发症。通常需要反复扩张2～3 次，不过有时1 次有效扩张即可达治疗目的。球囊扩张后应重复右心导管检查，记录肺动脉至右心室的连续压力曲线，测量跨瓣压差。一般不需要再次进行造影，因为扩张后右心室流出道易激惹，造影可能会诱发流出道痉挛。

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图5-2-2　单球囊扩张中，可见明显腰凹征（A），快速完全扩张球囊后腰凹征消失（B）

2.双球囊肺动脉瓣成形术

为产生足够的扩张效果，有些病例需要进行双球囊扩张术，双球囊的有效扩张直径可按上述公式计算，也可简化为一个球囊直径与另一个球囊直径1/2的总和，即D=D1 +D2×1/2。

由左、右股静脉进行穿刺，插入球囊导管，方法同单球囊扩张术。先推送一侧球囊导管直至肺动脉瓣处，以少量稀释造影剂扩张球囊，使瓣口位于球囊中央，然后吸瘪球囊。再推送对侧球囊导管至肺动脉瓣处，使两根球囊导管处于同一水平。两根球囊导管同时以稀释造影剂进行同步扩张，通常需要扩张2～4 次。观察球囊扩张时腰凹征存在的程度，以判断所采用的球囊直径是否足够。为了获得满意的扩张效果，选用的两根球囊直径和长度应大致相同，以避免由于球囊大小相差悬殊，在球囊扩张时产生上下滑动。同时，应尽量使肺动脉瓣口骑跨于球囊导管中央。

3.Inoue 导管球囊扩张成形术

对于年龄＞10岁或体重＞30 kg 者，还可使用Inoue 导管行球囊扩张术。方法同单球囊肺动脉瓣成形术，但导引导丝需要使用左心房盘状导丝。