五、并发症及处理
1.冠状动脉狭窄
在既往研究中，冠状动脉被球囊或瓣膜支架压迫发生狭窄的概率国外统计接近6%［38，39］，冠状动脉压迫被认为是PPVI 绝对禁忌证。一般情况下，冠状动脉并不走行于主动脉和肺动脉之间，故不会发生该并发症，但复杂先天性心脏病或者外科纠治手术后RVOT 异常患者常合并冠状动脉发育异常或RVOT 与冠状动脉相对位置异常。术中应在测量球囊打开的同时予多角度选择性或非选择性冠状动脉造影，观察冠状动脉与肺动脉解剖的毗邻关系及冠状动脉是否受到球囊压迫，术后需观察置入的瓣膜支架和冠状动脉的毗邻关系。
2.肺动脉严重损伤
PPVI 术中需要使用加硬导丝将输送系统送至肺动脉瓣位置。由于加硬导丝较硬，可导致肺动脉损伤（包括肺动脉夹层、穿孔），继而引起肺出血或血胸［40］。一旦出现肺动脉夹层、穿孔，应评估损伤大小，可先予球囊扩张止血、胸腔引流，必要时可行覆膜支架置入以隔离破裂的肺动脉［41-44］，严重患者可行外科手术修补。
3.瓣膜移位
一项荟萃分析显示，PPVI瓣膜移位的发生率达2.4%［45］，多与瓣环测量不准确、瓣膜型号选择较小、RVOT解剖不理想（呈锥体形［42］）有关。术前准确测量和评估是避免瓣膜发生移位的关键。另外，在撤出输送系统的过程中也需要细心操作，确认输送系统和瓣膜已完全脱离，方可撤出输送系统，避免瓣膜牵拉移位。一旦发生该并发症，一般采取外科手术处理。
4.支架断裂
一般见于Melody瓣膜，荟萃分析显示其支架断裂发生率达12.4%［45］。采用预先置入固定支架后，该并发症发生率显著下降［44］。其他瓣膜未见支架断裂的相关报道，但仍需警惕该并发症的发生。
5.RVOT 通道破裂(https://www.daowen.com)
有荟萃分析显示，RVOT-肺动脉破裂发生率达2.6%［45］。多见于带瓣膜的血管通道患者、血管通道钙化及采用高压球囊扩张时，对于这些患者，球囊扩张时需谨慎。
6.肺动脉阻塞
荟萃分析显示，肺动脉阻塞发生率达1.2%［45］。手术时勿把瓣膜放置太高，可避免该并发症发生。
7.感染性心内膜炎
PPVI术后感染性心内膜炎问题越来越被重视［46］。荟萃分析显示，PPVI术后感染性心内膜炎发生率高达4.9%，多发生于术后9 个月内［45］。术后应该严格按照人工瓣膜感染性心内膜炎预防指南的建议，预防性应用抗生素。一旦出现该并发症，先予抗感染治疗，但多数患者需要行外科瓣膜置换术［47］。
8.人工瓣膜衰败
置入的人工瓣膜长期应用后可出现衰败。但近期一项研究显示，在7 年的观察随访中，Melody瓣膜功能良好，为人工瓣膜的长久耐用性提供了证据［48］。一旦出现瓣膜衰败（狭窄或反流），可采取再次介入手术或外科瓣膜置换术进行干预。
9.三尖瓣腱索损伤、断裂
手术操作时，输送系统、猪尾巴导管等可能会缠绕三尖瓣腱索，若操作过于粗暴，可导致三尖瓣腱索损伤、断裂，继而引起或加重三尖瓣反流。因此，手术操作应轻柔，遵循不进则退的操作原则。若感觉导管可能缠绕三尖瓣腱索难以继续前行时应该退回，重新再送入导管。