三、脑卒中

TAVR术后30天脑卒中发生率为3.3%±1.8%，1 年内发生率为5.2%±3.4%［11］。TAVR术后30天内发生的脑卒中明显增加患者的死亡率［11］。新近研究使用MRI 扫描TAVR术后患者头颅后发现，70%～80%患者术后出现缺血性脑损伤，尽管大部分损伤不引起临床症状［12］。如前所述，一些研究显示TA-TAVR 发生脑卒中的可能性更低，许多专家因此认为TAVR 相关的脑卒中是输送系统经过主动脉时损伤主动脉导致主动脉粥样斑块脱落引起的。然而，PARTNER-A研究中［13］，TA-TAVR与经股动脉TAVR具有相同的脑卒中发生率，因此，有些专家认为脑卒中产生的原因还可能为球囊扩张使得主动脉瓣上钙化物质脱落造成。关于TAVR 相关脑卒中产生的机制有待于今后进一步的研究。为了减少TAVR 脑卒中发生，一些血栓保护装置如Embrella、TriGuard、Sentinel 和Embol-X 已相继被发明并相继展开各自临床试验。目前所公布的部分结果显示，通过MRI 发现血栓保护装置在减少无症状性脑缺血损害方面有益，但并未减少新发损害及脑神经不良事件［14］。另外，置入的瓣膜及支架仍有发生附壁血栓的可能，因此，TAVR 术后数月内仍有发生脑卒中可能。为了减少血栓形成及脑卒中发生，TAVR 术后3～6 个月应进行双联抗血小板治疗。(https://www.daowen.com)