妊娠合并二尖瓣狭窄

在PBMV 问世之前，妊娠合并二尖瓣明显狭窄患者怀孕后，常在怀孕早期进行人工流产。近年来的研究资料显示，这些患者可以行PBMV，PBMV 在缓解患者症状、保证顺利分娩方面有良好的近期效果，且对胎儿无明显不良影响。但在技术上应该注意以下几点：①术前3 天开始使用黄体酮以预防流产或早产。②手术过程中以铅裙遮盖腹部、盆部，以减少胎儿接受的辐射剂量。③尽量减少透视时间，不行心房造影，尽量用超声引导操作。④行PBMV 的最佳时间应该是妊娠期第22～26 周，以尽可能减少放射线对胎儿的影响。(https://www.daowen.com)

我们推荐以下情况可行PBMV：①无症状的严重二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积＜1.5 cm2，C 期），且二尖瓣形态适合行PBMV，推荐在怀孕前行PBMV（Ⅰ级推荐，证据水平C）；②经药物治疗后心功能仍为3～4 级（NYHA分级）的严重二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积＜1.5 cm2，D期），且二尖瓣形态适合行PBMV，推荐行PBMV（Ⅱa 级推荐，证据水平B）。对于不伴有肺动脉高压和心功能良好的重度二尖瓣狭窄孕妇，并不推荐预防性使用PBMV。de Souza 等对45例合并严重心功能不全的妊娠期二尖瓣狭窄患者进行了PBMV 和外科二尖瓣分离术对比分析，结果显示PBMV 的成功率为95%，证实了PBMV 的有效性。虽然两组症状改善情况相同，但是PBMV 组胎儿并发症更少，新生儿死亡发生率更低（5%vs.38%）。总的来说，PBMV操作是安全的，对胎儿发育无明显异常影响［2］。