合并左心房血栓

风湿性二尖瓣狭窄患者往往左心房扩大、血流淤滞，特别是伴有心房颤动时，左心房血栓发生率较高。既往曾将左心房血栓视为PBMV 的禁忌证，但近年来有许多学者报道对这些患者行PBMV 是安全的。这些患者虽然PBMV 手术风险较大，但只要术前使用足够剂量、足够疗程的华法林充分抗凝，就可使大部分血栓自行溶解，未溶解的残余血栓则机化，不易脱落，而且手术后即刻产生的血流动力学变化能产生良好的治疗效果。一般建议患者术前每天口服华法林，密切监测国际标准化比值（INR），使其在2.0～3.0，同时严密观察有无出血等不适。3～6个月后复查经食管超声心动图，观察血栓情况。如血栓变小或消失，则行PBMV 术；如果血栓不变，或血栓已机化，也可行PBMV 术。对于这类患者穿刺点宜偏低，这样术中可较少触及左心耳，术中操作导管时应尽量远离左心耳。(https://www.daowen.com)