·肺动脉瓣应用解剖

龙愉良　张晓春　潘文志

右心室腔分为流入道和流出道，这两部分以室上嵴为界。室上嵴是右心室壁上一较宽的横行肌隆起，位于右房室口与肺动脉口之间。流出道是流入道向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，壁光滑，称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端就是流出道通向肺动脉干的开口，称为肺动脉口（图4-1-1）。肺动脉口周围有肺动脉瓣瓣环，其上附有三片半月形瓣膜，称为肺动脉瓣。当心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣流入肺动脉干；心室舒张时，瓣膜关闭，阻止血液逆流入心室。肺动脉瓣的3 个半月瓣，瓣叶和瓣环都比较薄弱，瓣环和右心室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT）肌肉相连，与三尖瓣没有直接纤维性连续。3个瓣叶可分为左瓣、右瓣和前瓣。左瓣和漏斗部的隔束相延续，右瓣与流出道壁束相延续。左、右瓣的内1/2 与主动脉壁相贴，左、右肺动脉瓣之间的交界与主动脉的左、右瓣交界相对应，但这两个交界并非完全连于同一点上，肺动脉瓣之交界稍高。肺动脉瓣的前瓣连于右心室游离壁。肺动脉瓣上方的管道为肺动脉干。肺动脉干位于心包内，为一粗短的动脉干，其起自右心室流出道，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。

图4-1-1　右心室流出道 肺动脉干的解剖(https://www.daowen.com)

冠状动脉左主干走行于肺动脉后方，前降支和第1 间隔支走行于主肺动脉左下方（图4-1-2），因此，肺动脉干过度扩张可能会压迫左冠状动脉引起冠状动脉堵塞，在经皮肺动脉瓣置入术（percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）中，为避免置入瓣膜支架压迫冠状动脉，也需提前使用测量球囊在瓣膜“着陆区”充分扩张，同时行冠状动脉造影检查，进行提前预判（详见本章第四节）。

图4-1-2　肺动脉干和冠状动脉解剖关系