一、严重程度评估

主动脉瓣狭窄的程度可依据主动脉瓣射血速度、主动脉瓣跨瓣平均压及瓣膜面积来划分（表1-3-1），这些数据一般通过心脏超声测量或通过心导管检查来获得［4，5］。超声心动图诊断是通过连续多普勒测量主动脉血流的最大速度，再依据简化的伯努利方程（ΔP=4ν2）测算出主动脉瓣跨瓣收缩峰值压及平均压。应该使用多个成像切面（心尖四腔和长轴、胸骨旁、胸骨上切迹与剑突下观）以保证测得最大血流速度，并避免与成像角度相关的误差。虽然主动脉瓣面积可以在二维平面上直接测量，但是在左心室流出道使用脉冲多普勒和在瓣叶处使用连续多普勒超声测量后再应用连续性方程法计算更加准确。需要注意的是，在心脏每搏输出量较低的情况下（如心室扩大、左心室射血分数低下或者心室偏小、左心室射血分数正常），该方法是不准确的，算出的主动脉瓣面积要比实际的大，低估了主动脉瓣狭窄的程度。这种情况下应该使用多巴酚丁胺负荷试验［最大剂量20 mg/（kg ·min）］。相反地，在心脏每搏输出量较高的情况下（如贫血、甲状腺功能亢进、发热、明显的主动脉瓣反流），该方法也不准确，算出的主动脉瓣面积要比实际的小，高估了主动脉瓣狭窄的程度。主动脉瓣的跨瓣压差也可以通过心导管来测得，此时，需要将一个导管放在左心室，另一个导管放在主动脉根部。对于低心排血量、低压差的主动脉瓣狭窄患者，亦须使用多巴酚丁胺负荷试验来评估主动脉瓣的狭窄程度。

表1-3-1　主动脉瓣狭窄严重程度的划分(https://www.daowen.com)