一、传导阻滞

传导阻滞是TAVR 最常见的并发症之一。TAVR 可引起左、右束支传导阻滞和房室传导阻滞。由于Sapien瓣膜支架较CoreValve 瓣膜支架短，Sapien 瓣膜支架嵌入左心室流出道的部分非常少，而CoreValve 支架有相当一部分嵌入左心室流出道。因此，CoreValve 瓣膜比Sapien瓣膜更易压迫到传导系统，更易发生传导阻滞［2，3］。CoreValve 瓣膜致需置入起搏器的传导阻滞的发生率可高达20%～40%，而Edwards 瓣膜大多＜10%。90%以上的房室传导阻滞发生于TAVR术后1 周内，但有些病例发生在术后1个月至半年内［4］。研究显示，TAVR传导阻滞发生的危险因素包括术前存在右束支传导阻滞、支架嵌入左心室流出道的深度（＞6 mm）及直径、术前QRS波宽度、室间隔厚（＞17 mm）、既往有心肌梗死［3，4］。避免将瓣膜支架放得太低、避免选择直径过大的瓣膜、对已存在右束支传导阻滞的患者选用Sapien 瓣膜等措施，可减少这一并发症的发生。另外，一项研究显示TAVR 手术导致的传导异常46%发生在球囊扩张时，提示选择内径适当偏小的球囊可能减少传导阻滞的发生［5］。研究显示，置入心脏起搏器可能影响TAVR患者的预后［6］。(https://www.daowen.com)