病理生理及临床表现

二尖瓣反流可导致左心房收缩期容量负荷过重和左心室舒张期容量负荷过重。左心房收缩期容量负荷过重可导致左心房扩大和左心房肺静脉压力升高，前者可引起心房颤动，后者可导致肺淤血，继而引起肺动脉高压。左心室舒张期容量负荷过重可导致左心室扩大及左心室功能不全。轻度二尖瓣反流可以在很长时间内不引起临床症状。但是，随着疾病的进展和左心室扩大，二尖瓣反流可持续加重，继而产生心悸、胸闷、气急等症状。严重的二尖瓣反流会引起左心室肥大及扩张，最终导致收缩功能障碍及心力衰竭。左心房压力也因为反流而增大，容易导致心房颤动和肺动脉高压。二尖瓣脱垂（Barlow 综合征）患者半数以上有胸痛，位于心前区，为钝痛、锐痛或刀割样疼痛，可以是一过性的，亦可持续数小时，含服硝酸甘油效果不一。偶尔可有典型心绞痛症状。胸痛可能是由于脱垂的瓣叶使乳头肌及其周围左心室壁过度牵张，引起缺血和冠状动脉痉挛所致。约半数有心悸，少数有头晕和晕厥。二尖瓣反流患者的最典型体征为二尖瓣区收缩期杂音，若出现心力衰竭、心房颤动、肺动脉高压等合并症，则可出现相应的体征。(https://www.daowen.com)

急性二尖瓣反流患者耐受性很差，预后很差。重度二尖瓣反流患者6～10 年内可出现症状［7，8］。慢性无症状性重度二尖瓣反流，5 年内全因死亡、心脏性死亡、心血管事件发生率分别为22%±3%、14%±3%、33%±3%。有症状而未行手术者年死亡率为5%左右［9，10］，而出现严重心力衰竭者5 年死亡率达60%［11，12］。二尖瓣反流患者预后的预测因素包括症状、年龄、心房颤动、肺动脉高压、左心房扩大、左心室舒张期末内径、左心室射血分数（LVEF）。