更新了抗栓治疗策略

此部分较《ESC 指南2012》增加较多内容，特别是随着PCI 及TAVR 的普遍开展，瓣膜病患者的抗栓问题变得特别突出，相关研究证据也在积累，所以需要对此方面内容进行补充。对于TAVR术后建议双抗3 个月之后终身单抗（Ⅱa 类），对于出血高风险者可以一开始就单抗（Ⅱb 类）。该抗栓策略较《ACC 指南2017》保守，其建议对于出血风险低的、TAVR 术后也可以维生素K 拮抗剂（VKA）抗凝3 个月（Ⅱb 类推荐，证据级别B-R），也可以选择阿司匹林加氯吡格雷双抗6 个月，然后再阿司匹林终身服用（Ⅱb 类推荐，证据级别C）。对于合并PCI 或者ACS 等需要双抗血小板的机械瓣置换术后患者，《ESC 指南2017》建议可以选择三抗1～6 个月（Ⅱa 类指征），也可以采用氯吡格雷加用VKA（Ⅱa 类指征）；对于需要加用抗血小板及VKA 患者，INR 可以控制在较低的水平，在治疗窗的65%～70%即可。(https://www.daowen.com)