房间隔穿刺（tanseptal puncture）
进行本术时房间隔穿刺点要比常规穿刺点高。由于CDS 末端的弯轴长度是固定的，要求房间隔穿刺点要距离二尖瓣瓣环平面3.5～4.0 cm，才能保证CDS 末端能够在左心房里面充分打弯、旋转、进退。为了达到这个要求，房间隔穿刺点需在经食管心脏超声引导下完成。其步骤如下。
（1）首先将房间隔穿刺鞘放于上腔静脉，指向5 点钟位置，DSA 取正位，经食管心脏超声取两腔切面，并调整到能看清房间隔穿刺鞘前尖端。在经食管心脏超声指导下，缓慢地回撤房间隔穿刺鞘至卵圆窝，当穿刺鞘到达卵圆窝时会有跳跃感，通过经食管心脏超声确认穿刺鞘是否位于卵圆窝（图2-3-9A）。
图2-3-9 经食管心脏超声指导房间隔穿刺步骤示意图
A.两腔切面，将穿刺鞘从上腔静脉回撤至卵圆窝。B.短轴基底切面，转动穿刺鞘使之位于房间隔中央；C.四腔切面，测量穿刺帐篷点至二尖瓣瓣环的距离（3.5～4.0 cm 为最佳）；D.回到短轴基底切面，行最后穿刺。LA，左心房；RA，右心房；LV，左心室；RV，右心室；AO，主动脉；PA，肺动脉；SCV，上腔静脉；ICV，下腔静脉。箭头所指为穿刺鞘(https://www.daowen.com)
（2）将经食管心脏超声切换至短轴基底切面并使之能看到穿刺鞘，观察穿刺点是否位于房间隔的中央，判断穿刺后有无损伤主动脉或者左心房后壁的可能（图2-3-9B）。如果穿刺鞘位置不是在中央，可以通过转动穿刺鞘使之在合适的位置。
（3）将经食管心脏超声切换至四腔切面并使之能看到穿刺鞘，测量穿刺帐篷点（tenting）与二尖瓣瓣环的距离，当距离为3.5～4.0 cm 为最佳穿刺点（图2-3-9C）。如果距离不合适，可以通过推、拉穿刺鞘来改变距离。
（4）再次将经食管心脏超声切换至短轴基底切面并使之能看到穿刺鞘，再次观察穿刺鞘位置是否合适，最后在经食管心脏超声指导下进行穿刺（图2-3-9D）。
（5）穿刺成功后，退出穿刺针及内鞘管，将加硬导丝送至左上肺静脉内。