Sapien 瓣膜的术前影像学评估

目前推出的最新一代的Sapien瓣膜有20 mm、23 mm、26 mm和29 mm等型号。最常用也是最早使用的是23 mm 和26 mm 瓣膜。对于瓣环直径在18～21 mm 者，使用23 mm 瓣膜，而瓣环直径在22～24 mm者，可使用26 mm瓣膜。因此，Sapien 瓣膜术前影像学评估主要包括主动脉瓣瓣环内径、冠状动脉高度以及入路血管内径。评估手段包括心脏超声、血管造影、MSCT、血管内超声（IVUS）等，具体要求及方法大体与CoreValve 瓣膜相同，但仍有两个不同点：①由于其支架较短，未延伸至冠状动脉窦以上，故对升主动脉内径无要求。②Sapien 瓣膜术前影像学评估时，需要重点测量左、右冠状动脉的高度，以指导术中瓣膜的定位。相较于CoreValve瓣膜，Sapien瓣膜堵塞冠状动脉的可能性更大。由于左冠状动脉较右冠状动脉低，故左冠状动脉堵塞的可能性更大。冠状动脉高度的个体变异度较大，与身高相关。通过MSCT 测量，左冠状动脉的高度为14.4 mm±2.9 mm，右冠状动脉的高度为17.2 mm±3.3 mm。23 mm Edwards Sapien瓣膜高度为14.5 mm，而26 mm Edwards Sapien 瓣膜高度为16 mm，设计时瓣膜的上1/3 未覆盖心包组织，以避免堵塞冠状动脉。③CoreValve 瓣膜瓣环的测量是测量瓣环的周长，根据瓣环的周长来选择人工瓣膜型号。Sapien瓣膜是测量瓣环的面积，根据瓣环的面积来选择人工瓣膜的型号。使用Sapien 瓣膜除了需术前测量左、右冠状动脉高度外，术中还应该行主动脉根部造影，以判断有无冠状动脉堵塞。使用Sapien 瓣膜也需要测量入路血管的内径。目前采用18F 输送鞘管，故要求入路血管内径在6 mm 以上。如果采用14F鞘管，则需要入路血管内径在4.6 mm 以上。与CoreValve 瓣膜不同，如果入路血管内径不满意，置入Sapien瓣膜可以采取经心尖途径。(https://www.daowen.com)