六、血栓

虽然临床上TAVR 术后显著的瓣膜血栓是罕见的，但在TAVR 随机试验中报道了亚临床小叶血栓形成。后来经过一系列的登记研究发现，这是在所有经导管和外科换瓣术后一个常见的影像学表现［20］，其发生率已达到10%～15%，且在任何类型的经导管心脏瓣膜术后1～3 个月均可能被发现。亚临床小叶血栓可通过MDCT 发现，与经食管超声心动图检查具有高度的一致性。需注意的是，低密度的小叶增厚的CT 特征与瓣叶活动减弱相关。这两点表现对于诊断亚临床小叶血栓形成有重要价值。尤其是平均跨瓣压差≥20 mmHg 及瓣叶增厚同时出现对瓣膜血栓形成的诊断特异性高达94%［21］。在2017 年AHA/ACC《心脏瓣膜病管理指南》更新中，新增加了对于出血风险较低的行TAVR 手术患者，术后至少使用3 个月的维生素K拮抗剂（VKA）使INR 达到2.5 的推荐（Ⅱa，B）。(https://www.daowen.com)