细化TAVR 的适应证

基于PARTNET-2 研究及SURTAVI 研究的结果，《ESC 指南2017》将STS 评分≥4 分的患者列为TAVR 的适应证，而在《ACC 指南2014》中，STS 4～8 分（中危患者）仅仅列为Ⅱa 类指征（当时SURTAVI 研究尚未公布）。但除了外科手术风险评分，《ESC 指南2017》还建议心脏团队对患者的整体情况进行评估后再做出治疗的选择。笔者认为这是该指南最大亮点，这在其他的指南或共识里均未涉及，并且详细阐述可让临床有详细的标准可以遵循，具有很强的实践指导意义。偏向TAVR 的因素包括：STS 或EuroScore Ⅱ≥4 分、年龄≥75 岁、既往心脏外科手术史、虚弱、影响外科手术康复的合并症、股动脉入路良好、胸部放疗后、瓷化主动脉、冠脉搭桥术后、胸廓畸形、可能会出现人工瓣膜 患者不匹配。而偏向于SAVR 的包括：STS 或EuroScore Ⅱ＜4 分、年龄＜75 岁、怀疑心内膜炎、血管入路不良、冠状动脉高度不足、瓣环过大或过小、瓣叶形态不好、主动脉过宽、主动脉或心室血栓、存在其他需要外科手术纠正的合并症。(https://www.daowen.com)