并发症及其防治

（1）冠状动脉受压迫：冠状动脉受压迫是PPVI 最严重的并发症之一，可导致患者术中出现死亡。迄今为止，文献上报道数例冠状动脉受压而发生堵塞［15］。一般情况下，冠状动脉并不走行于主动脉、PA 之间，不会发生该并发症。但复杂先心病或者外科纠治手术后RVOT 异常患者常合并冠状动脉发育异常或者RVOT 与冠状动脉相对位置异常。术中应将测量球囊打开，同时予多角度选择性或非选择性冠状动脉造影，观察冠状动脉与PA 解剖的毗邻关系及冠状动脉是否受到球囊压迫，术后观察置入的瓣膜支架和冠状动脉毗邻关系。

（2）PA 严重损伤：PPVI 术中需要加硬导丝将输送系统送至肺动脉瓣位置。由于加硬导丝较硬，可导致PA损伤（包括PA夹层、穿孔），继而引起肺出血或血胸［23］。一旦出现PA夹层、穿孔，应评估损伤大小，可先予球囊扩张止血、胸腔引流，必要时可行覆膜支架置入以隔离破裂的PA［24-27］，严重患者可行外科手术修补。

（3）瓣膜移位：一项荟萃分析显示，PPVI术瓣膜移位发生率达2.4%［15］。多与瓣环测量不准确、瓣膜型号选择较小、RVOT解剖不理想（呈锥体形［25］）有关。术前准确测量、评估是避免瓣膜发生移位的关键。另外，在撤出输送系统过程中，也需要细心操作，确认输送系统和瓣膜已完全脱离，方可撤出输送系统，避免瓣膜牵拉移位。一旦发生该并发症，一般采取外科手术处理。

（4）支架断裂：一般见于Melody瓣膜，荟萃分析显示其支架断裂发生率达12.4%［15］。采用预先置入固定支架技术后，该并发症发生率显著下降［27］。其他瓣膜未见支架断裂的相关报道，但仍需警惕该并发症的发生。

（5）RVOT通道破裂：有荟萃分析显示，RVOT-PA破裂发生率达2.6%［1］。多见于带瓣膜的血管通道患者、血管通道钙化及采用高压球囊扩张时，RVOT-PA 通道出现破裂。对于这些患者，球囊扩张时需谨慎。

（6）PA阻塞：荟萃分析显示，PA阻塞发生率达1.2%［15］。手术时勿把瓣膜放置太高，可避免该并发症发生。(https://www.daowen.com)

（7）感染性心内膜炎：PPVI术后感染性心内膜炎问题越来越受重视［28］。荟萃分析显示，PPVI术后感染性心内膜炎发生率高达4.9%，多发生于术后9个月内［15］。术后应该严格按照人工瓣膜感染性心内膜炎预防指南的建议，预防性应用抗生素［29］。一旦出现该并发症，先予抗感染治疗，但多数患者需要行外科瓣膜置换术［30］。

（8）人工瓣膜衰败：长期应用后，置入的人工瓣膜可出现衰败。但近期一项研究显示，在7 年的观察随访中，Melody瓣膜功能良好，为人工瓣膜的长久耐用性提供证据［14］。一旦出现瓣膜衰败（狭窄或反流），可采取再次介入手术或外科瓣膜置换术进行干预。

（9）三尖瓣腱索损伤、断裂：手术操作时，输送系统、猪尾导管等可能会缠绕三尖瓣腱索，若操作过于粗暴，可导致三尖瓣腱索损伤、断裂，继而引起或加重三尖瓣反流。因此，手术操作应轻柔，遵循不进则退的操作原则。若感觉导管可能缠绕三尖瓣腱索难以继续前行，应该退回，重新再送入导管。

写作组成员：周达新（复旦大学附属中山医院），潘文志（复旦大学附属中山医院），葛均波（复旦大学附属中山医院）。

专家组成员（按姓名汉语拼音排序）：曹期龄（卡塔尔多哈锡德拉医学中心），陈茂（四川大学华西医院），冯沅（四川大学华西医院），高伟（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心），葛均波（复旦大学附属中山医院），管丽华（复旦大学附属中山医院），蒋世良（中国医学科学院阜外医院），孔祥清（南京医科大学第一附属医院），李奋（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心），刘先宝（浙江大学医学院附属第二医院），潘文志（复旦大学附属中山医院），秦永文（海军军医大学附属长海医院），饶丽（四川大学华西医院），宋治远（陆军军医大学西南医院），孙勇（哈尔滨医科大学附属第二医院），王广义（解放军总医院），王建安（浙江大学医学院附属第二医院），吴永健（中国医学科学院阜外医院），伍广伟（广西壮族自治区人民医院），伍伟峰（广西医科大学第一附属医院），徐仲英（中国医学科学院阜外医院），杨荣（南京医科大学第一附属医院），姚青（陆军军医大学西南医院），于波（哈尔滨医科大学附属第二医院），曾智（四川大学华西医院），张戈军（中国医学科学院阜外医院），张伟华（昆明市延安医院），张玉顺（西安交通大学附属第一医院），张智伟（广东省人民医院），赵仙先（海军军医大学附属长海医院），周达新（复旦大学附属中山医院），朱鲜阳（沈阳军区总医院）。