释放后评估、再处理及退出输送系统
瓣膜释放后需要评估手术的效果，包括行主动脉造影及经食管超声心动图来评估瓣膜的位置、瓣膜的工作状态及瓣周漏的情况（图1-6-20），以及通过体表超声、导管测压来评估跨瓣压差（图1-6-21）。
图1-6-20 经食管超声显示CoreValve 瓣膜位置合适、开放良好（A）、少许瓣周漏（B）
这里需要提到CoreValve 瓣膜深度不合适的一些处理策略：①如果瓣膜还未完全释放时发现瓣膜位置过低，后拉CDS 即可，但可能会造成左心室流出道组织损伤、完全性传导阻滞；②如果瓣膜前半部分已打开还未完全释放时发现瓣膜位置过高，此时只能把瓣膜拉回腹主动脉，收回18F 引导鞘里，再退出体外（图1-6-22），但这样会造成主动脉组织刮伤，甚至造成脑梗死、主动脉夹层（图1-6-23）。③如果支架瓣膜已完全释放，发现瓣膜位置过高或者瓣膜移位、脱落，可采用“瓣中瓣”技术，在原来瓣膜里再置入一个瓣膜（图1-6-24）。④如果支架瓣膜已完全释放，发现瓣膜位置过低产生瓣周漏，可以采用“瓣中瓣”技术，在原来瓣膜里再置入一个瓣膜；也可采用圈套器或者抓捕器将瓣膜远端套住，再将瓣膜后拉（图1-6-25），但存在主动脉夹层风险，除非对瓣膜钙化很轻的患者，否则应该慎用。
图1-6-21 术前、术后跨主动脉压差比较
图1-6-22 CoreValve 瓣膜位置过高但未完全释放，可拉回主动脉收回引导鞘内(https://www.daowen.com)
图1-6-23 拉回CoreValve 瓣膜造成主动脉刮伤，主动脉组织附着于支架上
图1-6-24 支架瓣膜位置过高，可采用“瓣中瓣”技术弥补
图1-6-25 支架瓣膜位置过低，可采用圈套器套住瓣膜（A）并调整瓣膜的位置（B）
CoreValve 瓣膜释放后大多存在着不同程度的瓣周漏，一般程度较轻，随着瓣膜的内皮化，瓣周漏会减轻。如果释放后存在着较多的瓣周漏，其原因可能为：①瓣膜位置不合适，过高或过低，其处理策略如上。②原来主动脉瓣钙化严重，特别是存在巨大的钙化团块，使得瓣膜贴壁不良，膨胀不全。这种情况下，可以采用后扩张技术，使用比测量出来的瓣膜支架最窄内径大2～3 mm的球囊进行后扩张，使支架瓣膜更好地与主动脉瓣瓣环贴合。③所选的支架瓣膜太小，这种情况尚无有效的处理方法。术前应该精确测量瓣环大小，慎重选择瓣膜的型号。目前的瓣膜在克服瓣周漏方面仍需改进。
瓣膜释放后，如果位置、效果满意，需要撤回CDS。先将CDS 拉回到腹主动脉，然后推动CDS 柄上的滑动按钮，将CDS 头端（用于装载瓣膜）部分收回套管内，然后一起收回18F引导鞘管内并退出体外。之后经加硬导丝放猪尾巴导管到左心室内，将加硬导丝从猪尾巴导管内退出测量跨瓣压，最后撤出猪尾巴导管及其余的导管（包括18F 引导鞘），但留置临时起搏导管。