1.一般护理

1.一般 护理

(1)全麻术后护理。落实全麻术后护理,清醒患者如无禁忌,气管插管拔除后2~4 h 开始予少量流质,若无呛咳,再逐步过渡到半流质饮食。

(2)血流动力学监测。重症的患者经导管二尖瓣夹合术后血流动力学不稳定,有发生并发症可能,需要密切监测和护理[4,5]。患者术后需转入监护室进行持续心电、血压监护,监测患者的心律、呼吸、动脉血压、血氧饱和度等。

(3)局部伤口护理。心脏介入术后穿刺部位易发生出血、血肿等并发症[6]。MitraClip的输送系统达24F,右股静脉入路容易出血,且一旦出血,出血量较大,术后应密切观察伤口情况。若使用ValveClamp系统,术后心尖部伤口处需重点观察有无出血,如纱布是否被鲜血渗透,穿刺处周围皮肤有无肿块、瘀斑等。此外,还需观察所有伤口处有无红、肿、热、痛等感染征象。术后每日晨予心尖部伤口处换药,保证无菌操作,直至伤口愈合。

(4)导管护理。术后留置的各类导管是病情判断的重要途径,护理人员需落实各类导管的护理与有效监测[3]。术后一般留置中心静脉导管、有创血压监测导管、胸腔引流管和导尿管,护士需每小时对各导管进行观察,保证导管固定妥善、通畅,穿刺处无渗血、渗液。重点观察胸腔引流管,需及时记录引流液的色、质、量,并确保引流瓶位置低于引流口平面至少60 cm。

(5)疼痛管理。疼痛作为第五大生命体征,同时影响着患者的生理和心理健康[7],有效的疼痛管理措施能够减少术后各类并发症的发生[8]。患者术后最主要的疼痛来源为心尖部伤口和制动期间的腰背部疼痛。护士应采用各类量表进行疼痛评估,鼓励患者向护士积极表达术后的疼痛感受,并根据患者疼痛评分结果给予相应处理措施。患者术后常规留置静脉止痛泵,护士应做好止痛泵使用指导。

(6)抗凝治疗护理。夹合术后需常规进行抗凝治疗预防血栓形成[6]。密切观察患者的出血征象,如全身皮肤、黏膜、胃肠道有无出血及引流液有无异常等。指导患者勿挖鼻,使用软毛牙刷清洁口腔,穿柔软衣物,穿刺后适当延长按压时间。

(7)康复护理。患者术后因心理因素常常惧怕早期运动,护士应向其充分解释早期康复运动的益处,并做好伤口的观察、导管的固定、生命体征的监测,保障患者康复运动期间的安全。卧床期间,护士鼓励和指导患者进行小范围的主动和被动运动,如活动脚趾、足背屈伸运动、适当抬高下肢等预防深静脉血栓,并鼓励患者咳嗽和进行呼吸训练;解除制动后,逐渐抬高床头直至坐位,并进行上肢肌力训练、下肢无疼痛范围内的主动屈曲运动、适当的肌肉等长收缩练习。患者能耐受此康复强度后的第二日再进行床边坐位训练、下肢抗阻力训练、床边站位训练,并逐日过渡到病房内、病区内步行。