一、二尖瓣瓣环

二尖瓣瓣环为附着于左心房室孔边缘的纤维性组织带，是心脏支架的一部分。二尖瓣瓣环的前1/3 为前瓣的附着缘，最为坚韧牢固；其后2/3 为后瓣附着缘，纤维组织比较薄弱。心房肌纤维起源于瓣环的上缘，心室肌的螺旋肌起于瓣环的下缘，瓣环本身无肌性结构。在心动周期的不同阶段，二尖瓣瓣环的形态和周径有所不同，心室收缩期瓣环有所缩小，但仍保持“D”字形、近椭圆形（图2-1-1）。二尖瓣瓣环并非在同一水平面上，而是为一立体的马鞍形（图2-1-2）。

图2-1-1　二尖瓣瓣环的“D”字形形状

图2-1-2　二尖瓣瓣环马鞍形的立体结构(https://www.daowen.com)

经允许引自：Van Mieghem NM，Piazza N，Anderson RH，et al.Anatomy of the mitral valvular complex and its implications for transcatheter interventions for mitral regurgitation.J Am Coll Cardiol，2010，56（8）：617-626.

前瓣环是左右纤维三角和主动脉瓣瓣环的共同延续部分。前瓣环的纤维组织最为致密、坚韧，伸展性较小，故在心动周期中其形态和长度无明显改变，是二尖瓣比较固定的一部分。二尖瓣前瓣环没有围绕瓣膜的环状结构，然而在二尖瓣前叶和左心室间存在带状结构，组织学上富含纤维组织而成一个整体，称为主动脉瓣 二尖瓣帘，包括主动脉瓣无冠瓣环的1/2 和左冠脉瓣环的1/2、二尖瓣前叶以及左右纤维三角（图2-1-3）。其中，右纤维三角与室间隔膜部相邻，后者含有心脏传导系统。由于前瓣环较坚韧、伸展性小，在二尖瓣成形术时，所选用的人造瓣环的大小必须由术中测得的前瓣环的长度决定，而且必须将人造瓣环的硬质部置于前瓣环。二尖瓣的后瓣环含有的纤维条索不连续且含有较多的脂肪组织，故相对于前瓣环，后瓣环较柔软、伸展性较大，故二尖瓣瓣环扩张时主要是扩张后瓣环。针对这一特性，外科的二尖瓣瓣环成形术主要针对后瓣环，要求后瓣环至少缩小8 mm。经导管瓣环成形术使用的器械也是针对后瓣环。

图2-1-3　主动脉瓣 二尖瓣帘

包括主动脉瓣无冠瓣环的1/2 的和左冠脉瓣环的1/2、二尖瓣前瓣及左右纤维三角