超声心动图术前评估主动脉瓣瓣周漏
评价人工主动脉瓣时，经胸超声常规切面主要有：胸骨旁左心室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖五腔心切面及心尖左心室长轴切面。若在以上常规切面探查到可疑瓣周漏时，应多切面结合彩色多普勒进行仔细探查，对于小的瓣周漏回声失落可不明显，彩色多普勒更敏感，需探查瓣周漏的起始处及评估反流程度（图7-3-5）。
图7-3-5 A.胸骨旁左心室长轴切面，彩色多普勒示主动脉瓣瓣环前侧轻度瓣周漏；B.大动脉短轴切面，彩色多普勒示瓣周反流位于右冠窦区；C、D.分别为心尖四腔心切面及心尖长轴切面，均显示轻度主动脉瓣反流，但是反流束的起始位置不明确
LA，左心房；LV，左心室；RA，右心房；AO，主动脉；AR，主动脉瓣反流；Leak，瓣周漏
经食管超声对瓣周漏的定位更精确，对反流程度的评价也更准确（图7-3-6）。受机械瓣声影的影响，经胸超声对主动脉瓣后方病变显示欠佳，同样的经食管超声对主动脉瓣前侧病变显示欠清，三维超声也无法解决这个问题。因此，有专家推荐对于前侧瓣周漏应用经胸超声进行探查就已足够，而后侧瓣周漏应进一步行经食管超声检查。经食管超声检查的切面有：食管中段水平的长轴及短轴切面，100°～120°左心室长轴切面，0°经胃底五腔心切面等。对于主动脉瓣瓣周漏的定位，主要描述瓣周漏是位于左冠窦、右冠窦还是无冠窦区，这样有利于手术医生进行相应位置的升主动脉造影。
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图7-3-6 经食管超声心动图：146°变异的左心室长轴切面
A.箭头处可见主动脉后方左冠窦处回声中断；B.可见舒张期起源于该处的轻度瓣周漏。LA，左心房；LV，左心室；Leak，瓣周漏；AR，主动脉瓣反流
在评价人工机械主动脉瓣瓣周漏的时候，如果瓣周漏位于右冠瓣及左冠瓣区时，瓣周漏与冠状动脉的开口距离也需要探查（图7-3-7）。如果冠状动脉开口离主动脉瓣瓣环太近可能会影响封堵器的选择及手术的成功。经胸超声胸骨旁左心室长轴切面可以探查并测量主动脉瓣瓣周漏与右冠状动脉开口位置的距离。而瓣周漏与左冠状动脉开口位置的距离测量需要应用经食管实时三维超声心动图。
图7-3-7 胸骨旁左心室长轴切面，箭头处分别为瓣周漏及右冠状动脉开口处
LA，左心房；LV，左心室；AO，主动脉；Leak，瓣周漏；RCA，右冠状动脉