严重但无症状主动脉瓣狭窄的处理

即使主动脉瓣狭窄病变较重，但患者若无症状，一般不用换瓣预后亦良好。但不幸的是，有1%～2%的无症状主动脉瓣狭窄患者会猝死，或很快地表现出症状并进而猝死［8-10］。因此，临床上面临着这样一个问题：是否对无症状重度主动脉瓣狭窄患者行换瓣治疗以避免发生猝死呢？虽然换瓣治疗可以预防患者猝死，但是手术死亡及并发症的危险、术后抗凝等问题可能会抵消手术带来的益处。即使在最好的情况下，手术死亡率也接近1%，而与瓣膜有关的并发症每年发生率为1%［5］（包括血栓栓塞、抗凝治疗的出血、已换瓣膜的退行性病变、需重复手术以及心内膜炎等）。目前的指南指出，对于左心室射血分数＜50%或者运动试验阳性（运动中出现症状、血压上升＜20 mmHg、心电图ST-T改变）、极重度主动脉瓣狭窄的患者，外科换瓣手术能获益，这些患者应行换瓣手术（图1-3-2）［4］。这里需要指出的是，尽管运动试验在有症状的主动脉瓣狭窄患者中有危险，但在无症状的中至重度主动脉瓣狭窄患者中证明是安全的（即便如此，过程中仍需密切监护）。此外，对于无症状重度主动脉瓣狭窄、疾病可能进展较快（老年、严重钙化性主动脉瓣狭窄、合并冠心病）或者出现症状后手术预期要延迟者（比如怀孕），也可考虑尽早行外科换瓣手术。(https://www.daowen.com)