使用自膨胀Venus P瓣膜PPVI术［37］

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手术一般在全麻下进行，置入右心导管和有创动脉压力监测装置以监测血流动力学变化。常规消毒、铺巾，分别穿刺并置入6F 动脉鞘于左侧股动脉、股静脉。穿刺右侧股静脉，从右侧股静脉送入MPA 导管，行右心导管检查。送入猪尾巴导管在肺动脉干处行造影观察肺动脉瓣反流情况（图4-3-7A）以及右心室流出道（RVOT）、肺动脉干及其分支的走行，并测量RVOT、肺动脉干内径、肺动脉瓣瓣环内径及RVOT、肺动脉干长度。将超硬导丝导入左肺动脉远端，在该导丝指引下将测量球囊导管送到RVOT-肺动脉干处。送入猪尾巴导管至主动脉根部，将测量球囊完全打开，同时予主动脉根部非选择性冠状动脉造影，观察冠状动脉与肺动脉解剖毗邻关系及其是否受到球囊压迫（图4-3-7B）。送入6F 猪尾巴导管至肺动脉干处，适度打开测量球囊并行肺动脉造影，使得测量球囊刚好堵住RVOT（球囊能随心跳上下滑动，造影不会出现反流），测量此时球囊腰部狭窄处的内径（图4-3-7C），以作为瓣膜型号选择的依据。退出右侧股静脉血管鞘，沿超硬导丝送入输送鞘。拆开Venus P 瓣膜，于冰盐水中，通过装配系统将瓣膜装配于输送鞘。在超硬导丝引导下将装有瓣膜的输送系统送至肺动脉-RVOT 处。将猪尾巴导管送至肺动脉干处行血管造影，以显示瓣膜在肺动脉干-RVOT 的位置（包括右前斜位加头位和侧位），调整瓣膜的位置，使得瓣膜处于合适位置（图4-3-7D）。开始释放瓣膜，释放过程中不断行肺动脉干造影并调整瓣膜的位置，在瓣膜支架打开前回撤猪尾巴导管至右心室并行右心室造影指导瓣膜的释放（图4-3-7E）。待瓣膜位置理想后，完全释放瓣膜（图4-3-7F）。退出瓣膜系统，经加硬导丝送入多通道导管，行肺动脉干造影观察肺动脉瓣反流情况，送入右心导管测量肺动脉、右心室压力，送入心腔内超声观察肺动脉瓣反流情况。缝合右股静脉穿刺点，于穿刺点压迫止血，麻醉苏醒。