三、术前评估

通常可以使用无创或有创技术对肺动脉瓣疾病患者进行术前血流动力学评估。无创检查包括超声心动图、磁共振（MRI）等。有创技术包括心脏导管技术。

对于使用超声心动图来评估肺动脉瓣反流量目前仍存在争议，至今尚无一种能够被广泛接受的检测方法。三维超声心动图被用于测量右心室容积和射血分数。完整的矩阵排列取样技术能够在四个心动周期中获取整个右心室容积参数。法洛四联症术后患者采用三维超声心动图所测得的右心室容积与MRI 测得的结果相关性较好。Tei 心肌做功指数（myocardial performance index，MPI）能够较好地反映心肌功能，MPI计算方法很大程度上不受前负荷、后负荷及心率影响，是较好反映心肌收缩功能和舒张功能的指数。右心室dp/dt 是另一个反映右心室收缩功能的指数［36］，并且该指数与右心室几何形状无关，可通过测量三尖瓣反流时喷射血流的上升支斜度而得到。

心脏MRI 已成为法洛四联症患者心室容积和射血分数检测的金标准，其不仅可进行血流动力学压力示踪和精确的冠状动脉疾病显像，还能精确描述右侧心脏和血管的三维解剖结构，对右心室和肺动脉瓣进行评估。

肺动脉瓣狭窄时经心导管测得的重要血流动力学参数包括右心室压力、系统动脉压、右心室舒张期末压、心输出量。肺动脉瓣反流患者可以通过Fick 技术测出心输出量。使用末端带孔导管可以测量出经肺动脉瓣血流的压力峰值差，同时能测量出右心室和降主动脉内压力。

此外，还必须对肺动脉根部的解剖数据进行仔细的测量，这些数据可以为病例的筛选及瓣膜支架的型号选择提供重要依据，一般可通过心脏超声、CT、MRI 及术中造影等来获取这些数据。其中，CTA 具有较大的价值，可以整体上了解肺动脉干内径及长度、有无肺动脉狭窄（图4-3-5），并可了解冠状动脉与肺动脉解剖关系。而超声心动图具有简便的优点，可提供初步筛选数据（图4-3-6）。(https://www.daowen.com)

图4-3-5　肺动脉CTA 测量右心室流出道-肺动脉干解剖数据

图4-3-6　超声心动图测量右心室流出道-肺动脉干解剖数据