（一）病因
二尖瓣反流病变的病因可分为原发性瓣膜病变（瓣膜本身结构的病变导致）及继发性瓣膜病变（心脏本身或瓣膜支撑结构病变导致）。目前，随着社会老龄化现象突出，最常见的原发性二尖瓣病变为退行性病变，而在继发性二尖瓣反流中，缺血性二尖瓣反流及各种因素引起的心力衰竭后二尖瓣反流为主要因素。确定二尖瓣反流的病因对指导治疗至关重要，也是患者长期预后的重要预测因素。表2-2-1归纳了二尖瓣反流的各项病因［6］。
表2-2-1 二尖瓣反流的病因
1.先天性二尖瓣反流
（1）二尖瓣瓣叶裂缺。多见于部分型房室隔缺损，孤立性的二尖瓣前叶或后叶裂缺较少见。
（2）双孔型二尖瓣。包括完全桥型、不完全桥型和孔型三种解剖类型。双孔型二尖瓣可造成二尖瓣狭窄或反流，少数病例功能正常。
（3）二尖瓣横桥。二尖瓣乳头肌顶端出现一桥状纤维组织与二尖瓣前叶直接相连，二尖瓣前叶受牵拉而不能正常关闭。
2.退变性二尖瓣反流
（1）二尖瓣脱垂综合征。二尖瓣黏液样变性，瓣叶冗长、松弛或折叠。
（2）自发性腱索断裂。自发性腱索断裂患者男性多于女性，常发生于二尖瓣后叶的腱索，发生机制不明。(https://www.daowen.com)
（3）不伴瓣叶脱垂的二尖瓣退变。病理变化是二尖瓣瓣叶硬化或孤立性二尖瓣瓣环钙化，二尖瓣反流程度比较轻。
3.感染性心内膜炎
可导致二尖瓣瓣叶赘生物、瓣叶穿孔、瓣周脓肿、腱索断裂和二尖瓣膨胀瘤等多种病理改变，引起不同程度的二尖瓣反流。
4.缺血性二尖瓣反流
（1）乳头肌功能不全。可为一过性的，也可为永久性的。心肌缺血导致的乳头肌功能不全多发生于后内侧乳头肌。乳头肌基底部的室壁运动异常也可影响乳头肌功能而引起二尖瓣反流。
（2）乳头肌断裂。乳头肌断裂是急性心肌梗死的严重并发症，常发生于后内侧乳头肌，产生连枷状二尖瓣和严重反流。乳头肌完全断裂时若不进行急症手术治疗则迅速致命，存活者多为部分或单头断裂者。
5.功能性二尖瓣反流
由于室壁瘤、心肌病、心肌炎、瓣膜疾病等任何病因导致左心室扩大，继而导致二尖瓣瓣环扩张；由于心房颤动、限制性心肌病造成房性瓣环扩张而造成二尖瓣反流。
6.其他
如肥厚性梗阻性心肌病、马方综合征、胸部外伤、系统性红斑狼疮、风湿热、放射治疗损伤、嗜伊红细胞增生性心内膜心肌炎、心内膜心肌纤维化、心内膜弹力纤维增生症、心脏肿瘤等，都可导致二尖瓣反流。