1.一般护理

1.一般 护理

(1)全麻术后护理。落实全麻术后护理,清醒患者如无禁忌,气管插管拔除后2~4 h 开始予少量流质,若无呛咳,再逐步过渡到半流质饮食。

(2)血流动力学监测。TAVR 术后血流动力学不稳定,潜在并发症较多,需要密切监测和护理。患者术后需转入监护室进行持续心电、血压监护,监测患者的心律、呼吸、动脉血压、血氧饱和度等。

(3)局部伤口护理。经股动脉入路时,密切观察腹股沟处伤口有无出血、血肿、假性动脉瘤等,观察术肢的皮温、皮色和足背动脉搏动情况,并遵医嘱双下肢制动,同时嘱趾端活动,预防血栓形成[1];经颈动脉入路时,密切观察患者颈部伤口有无出血、血肿,有无呼吸困难等症状[2]。经心尖入路时,密切观察患者心尖部伤口有无出血,有无纵隔出血、心脏压塞、气胸等症状[3]。所有伤口均需观察有无红、肿、热、痛等感染征象,保证无菌操作。

(4)导管护理。TAVR 术后一般留置中心静脉导管、有创血压监测导管、临时起搏器导管和导尿管。护士需每小时对各导管进行观察,保证导管固定妥善、通畅,穿刺处无渗血、渗液,并及时记录引流液的色、质、量。

(5)疼痛管理。疼痛作为第五大生命体征,同时影响着患者的生理和心理健康[4],有效的疼痛管理措施能够减少术后各类并发症的发生。患者术后最主要的疼痛来源为导管穿刺处伤口和制动期间的腰背部疼痛。护士可采用各类量表进行疼痛评估,鼓励患者向护士积极表达术后的疼痛感受,并根据患者疼痛评分结果给予相应护理措施。

(6)抗凝治疗护理。TAVR 术后需要常规进行抗凝治疗以防血栓形成。密切观察患者的出血征象,如全身皮肤、黏膜、胃肠道有无出血及引流液有无异常等。指导患者勿挖鼻、使用软毛牙刷清洁口腔、穿柔软衣物、穿刺后适当延长按压时间[1]

(7)康复护理。患者术后因心理因素常常惧怕早期运动,护士应向其充分解释早期康复运动的益处,并做好伤口的观察、导管的固定、生命体征的监测,保障患者康复运动期间的安全。卧床期间,护士鼓励和指导患者进行小范围的主动和被动运动,如活动脚趾、足背屈伸运动、适当抬高下肢等预防深静脉血栓,并鼓励患者咳嗽和进行呼吸训练;解除制动后,逐渐抬高床头直至坐位,并进行上肢肌力训练、下肢无疼痛范围内的主动屈曲运动、适当的肌肉等长收缩练习。患者能耐受此康复强度后的第二日再进行床边坐位训练、下肢抗阻力训练、床边站位训练,并逐日过渡到病房内、病区内步行。