三、腱索及乳头肌

支撑瓣叶的腱索要么发自乳头肌并附着到瓣叶游离缘或粗糙区，要么直接发自心室壁，例如基部腱索。腱索通常附着于瓣叶边缘，但是其附着的程度可有很大的变化。相邻的瓣叶间区域的末端通常由扇形腱索所支撑。除了扇形腱索以外，整个瓣叶的游离缘在正常情况下都有腱索支撑。位于瓣叶粗糙区的腱索表面突出，其从乳头肌发出并到达瓣叶的心室面。在二尖瓣中，一些位于粗糙区的腱索特别突出，它们被称为柱状腱索。还有第三种类型的腱索，它们从靠近房室交界的心室壁发出，并插入到瓣叶的心室面，这些被称为基部腱索。正常情况下，瓣叶的所有部分都能够得到腱索的良好支撑。缺乏腱索整体的支撑极有可能是导致瓣叶脱垂的发病机制。此外，在二尖瓣置换术中保留腱索的附着部分可以增强远期心室功能。(https://www.daowen.com)

乳头肌是二尖瓣装置中的肌肉部分，作为功能单位，乳头肌应该包括其附着的部分心室壁肌。二尖瓣的乳头肌几乎总是粗大成对，并且位于左心室游离壁的前下和后上位置，没有一个乳头肌是从室间隔发出的。左心室大小和形状的改变可以导致乳头肌的位置紊乱，从而导致二尖瓣的功能丧失。二尖瓣的前乳头肌主要接受左冠状动脉的前降支、对角支和回旋支的血液供应。后乳头肌主要接受右冠状动脉的分支。腱索发自乳头肌的最上端，心室收缩时，乳头肌也收缩并牵拉腱索，继而对二尖瓣起到支撑作用。当相应的冠状动脉供血不足时，可导致乳头肌受到缺血性损伤，损害乳头肌的功能，从而导致二尖瓣关闭不全。