球囊扩张瓣膜PPVI 术

该手术过程与使用自膨胀式Venus P 瓣膜PPVI 术类似。一般在全麻下进行，置入右心导管和有创动脉压力监测装置以监测血流动力学变化。首先进行前位、侧位、斜位的血管造影以了解右心室流出道、支架置入部位以及肺动脉分支的解剖情况，进而确定手术的可行性，并使用导管测量右心室和肺动脉压力。行冠状动脉造影评估冠状动脉情况及与肺动脉流出道的解剖位置关系。使用亲水超滑导丝跨过肺动脉瓣使导管达到较好的稳定位置（肺动脉分支的远端），将其交换为加硬导丝以给输送鞘提供足够支持力。瓣膜在置入前需经盐水冲洗3 次，每次5 min，以去除瓣膜上的组织固定剂戊二醛。然后进行系统冲洗、排气。将支架压缩成更小的管状送入输送系统内。应注意支架方向与血流方向相同。在送入输送系统前，可先使用18～22F的扩张器扩张静脉便于输送系统通过。在X 线引导下，将装载瓣膜的输送系统精确定位到瓣环处的位置。可以通过输送鞘的侧孔进行血管造影，造影时可将支架调整到最佳位置。给球囊充气以释放带瓣膜支架，然后小心回撤传送系统。最后进行血流动力学检查和血管造影以评价手术效果。许多患者需要先在RVOT 置入支架（特别是RVOT 狭窄或扩张者），后在肺动脉瓣瓣环处置入带瓣膜支架，以加强肺动脉支架牢固性，减少瓣膜支架的冲击力。有研究显示，预先置入流出道支架，可以减少瓣膜支架断裂的发生率。

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图4-3-7　使用Venus P 瓣膜行PPVI 的手术过程

A.肺动脉干造影；B.球囊完全打开，同时予主动脉根部非选择性冠状动脉造影；C.使用测量球囊测量右心室流出道内径；D.在肺动脉干-右心室流出道造影指导下调整瓣膜系统位置；E.在肺动脉干-右心室流出道造影指导下释放瓣膜；F.瓣膜支架完全释放后，造影显示无瓣膜反流