实时三维超声心动图

近年来，随着超声心动图飞速发展，经胸或经食管实时三维超声心动图已被广泛应用于临床［2，3］。据文献报道［4，5］，三维超声心动图（特别是经食管）比二维超声心动图能提供更为精确的主动脉瓣瓣环直径及左心室流出道直径等数据，可立体显示主动脉瓣、主动脉窦部和左右冠状动脉开口处的三维结构（图7-1-5），以及左心室流出道与主动脉之间的三维空间关系，进一步准确定量测量主动脉瓣瓣环直径、左心室流出道直径、主动脉根部直径及升主动脉近端直径（图7-1-6），为TAVR 选择更精确的主动脉瓣瓣环型号提供重要参考。同时，三维超声能更清晰地显示主动脉瓣的解剖，能更准确地辨别主动脉瓣的瓣叶数目（图7-1-7）。极危重的患者往往不能耐受CTA 检查：①患者难以平卧，无法完成检查；②心率往往过快，不能屏住呼吸，难以获得高质量图像；③无法床旁检查，等待时间长，搬动患者（上下机床）易导致危险；④短时间注射大剂量（50～100 ml）造影剂，心脏功能无法承受，导致心脏骤停；⑤有时候误用β受体阻滞剂或硝酸甘油，恶化血流动力学，导致危险。此时，基于三维超声的术前评估有着重大的优势：①患者可不平卧，容易完成检查；不受心率、影响呼吸；②可床旁检查，无需搬动患者（上下机床），降低危险；③无需注射造影剂，对心脏功能无影响；④相对于2D 超声，能更全面地显示主动脉瓣的形态及钙化情况，测量结果可能更准确［6］。

图7-1-5　经食管超声心动图测量左（D2）、右（Dl）冠状动脉的高度

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图7-1-6　经食管三维超声心动图定量评价主动脉瓣瓣环最大径、最小径、周长和面积，左冠窦、右冠窦和无冠窦高度，以及左、右冠状动脉开口高度

图7-1-7　三维超声心动图显示主动脉瓣的瓣叶数目

A.单叶瓣；B.二叶瓣（type 0）；C.三叶瓣；D.四叶瓣