对无症状瓣膜疾病的干预更加积极

对于无症状的主动脉瓣狭窄，BNP 升高（＞3 倍）手术的指征由Ⅱb 类指征升级为Ⅱa 类指征。对于无症状主动脉瓣狭窄患者，新增Ⅰ类指征：若患者静息下心导管检查示肺动脉收缩压＞60 mmHg，则需进行手术干预。二尖瓣反流（MR）是进展性疾病，“MR 导致MR”概念已被重视。MR 导致心房、心室扩大，这可导致瓣环扩张，继而加重MR。对于无症状原发性MR 且左心室收缩功能保留（LVEF＞60%，左心室收缩期末径40～45 mm），外科修复成功率高，预期死亡率＜1%，左心房增大且可维持窦性心律，可行外科修复术（Ⅱa 类推荐），这一推荐比2012 年ESC指南级别高（Ⅱb 类推荐），但与2017 年AHA/ACC《心脏瓣膜病管理指南》（下文简称《ACC 指南2017》）相比，限制更多，相对保守。《ACC 指南2017》指出：对于无症状原发性MR 且左心室收缩功能保留（LVEF＞60%，左心室收缩期末径＜40 mm），若外科修复成功率＞95%且预期死亡率＜1%，可在有经验的高心脏中心进行外科修复术（Ⅱa 类推荐，证据级别B）。(https://www.daowen.com)